延邊地區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響因素

任麗萍 李春玉 呂啟圓 周曉囡 楊 波 (延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000)

延邊是高血壓發(fā)病率較為高的地區(qū)，延邊地區(qū)朝鮮族60歲以上高血壓患病率達(dá)69.6%，漢族達(dá)59.3%〔1〕，均比全國(guó)60歲以上高血壓患病率49.1%〔2〕高。隨著高血壓患病率的增高，對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的研究也越來(lái)越廣泛〔3〕，明確高血壓患者，尤其是老年患者生活質(zhì)量的影響因素是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)及對(duì)象 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的非實(shí)驗(yàn)性描述性研究，采用便利抽取法，選擇延吉市公園和建工兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以在該中心進(jìn)行健康檔案登記并自愿參加的60歲以上(含60歲)、溝通無(wú)障礙的老年高血壓患者為研究對(duì)象，共登記到665名研究對(duì)象。其中334名朝鮮族，331名漢族;217名(32.6%)為男性，448名(67.4%)為女性;年齡范圍在60～93歲，平均為(73.07±7.90)歲。

1.2 研究?jī)?nèi)容與測(cè)量工具 采用問(wèn)卷調(diào)查和生理指標(biāo)測(cè)量相結(jié)合的方法。研究?jī)?nèi)容有社會(huì)人口學(xué)特征、生活質(zhì)量、血壓等生理指標(biāo)。

1.2.1 社會(huì)人口學(xué)特征的測(cè)定 包括年齡、性別、民族、居住狀況、職業(yè)、教育年限等一般人口學(xué)特征和患病種類(lèi)、保險(xiǎn)、身體健康自評(píng)、精神健康自評(píng)、高血壓病程等。

1.2.2 生活質(zhì)量的測(cè)定 采用高血壓生活質(zhì)量量表是在PGMB Index、SF-36、SB Inventory 基礎(chǔ)上修訂而來(lái)〔4〕，包括總體健康感知(QOL)、心理總體幸福感(PGW)及疾病困擾(SB)三個(gè)維度，共8個(gè)條目，范圍為7～74分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.2.3 生理指標(biāo)的測(cè)定 包括血壓、身高、腰圍。

1.3 資料收集 培訓(xùn)調(diào)查人員10人參與本研究的資料收集，采用一對(duì)一進(jìn)行訪談填寫(xiě)問(wèn)卷的方法，填寫(xiě)完后當(dāng)場(chǎng)收回，并測(cè)研究對(duì)象血壓、身高、腰圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，利用Minitab軟件的BOX-COX進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性轉(zhuǎn)換，一般人口學(xué)特征和健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量的比較利用One-Way ANOVA分析;確認(rèn)一般人口學(xué)資料、健康相關(guān)人口學(xué)特征對(duì)生活質(zhì)量的影響程度利用多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者生活質(zhì)量狀況 見(jiàn)表1。

2.2 一般人口學(xué)特征與生活質(zhì)量 獨(dú)居、無(wú)職業(yè)或體力職業(yè)、低學(xué)歷和低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年高血壓患者，其生活質(zhì)量水平較低，生活質(zhì)量在不同的居住狀況、職業(yè)、學(xué)歷和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(SES)的人群中存在差異，生活質(zhì)量在不同的年齡、性別、民族的人群中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 老年高血壓患者生活質(zhì)量水平(n=665)

表2 老年高血壓患者一般人口學(xué)特征與生活質(zhì)量

2.3 健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量 在不同的患病種類(lèi)、保險(xiǎn)、腰圍身高比(WHTR)、身體健康自評(píng)、精神健康自評(píng)和高血壓患病時(shí)間的人群中有差異，除高血壓外患有其他慢性病、無(wú)保險(xiǎn)、WHTR≥0.5、身體精神健康自評(píng)差和高血壓病程長(zhǎng)的老年高血壓患者，其生活質(zhì)量較低，生活質(zhì)量在不同的收縮壓的人群中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 老年高血壓患者健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量的比較

2.4 老年高血壓患者一般人口學(xué)特征、健康相關(guān)人口學(xué)特征對(duì)生活質(zhì)量的影響 將一般人口學(xué)特征和健康相關(guān)人口學(xué)特征做因變量，對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量行多元線性回歸分析可見(jiàn)身體健康自評(píng)、WHTR、家庭婦女、精神健康自評(píng)、高血壓病程和除高血壓外患有其他慢性病進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表4。

表4 老年高血壓患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸

3 討論

3.1 延邊地區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量狀況 本研究顯示，老年高血壓患者生活質(zhì)量的得分屬于中上水平，與方艷春〔5〕的研究基本一致，各維度中得分最高的是疾病困擾(SB)，其次是心理總體幸福感(PGW)，最低的是總體健康感知(Global QOL)。因?yàn)楸狙芯康膶?duì)象大部分是1、2級(jí)老年高血壓患者，生活能自理，且病程較長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了身體狀況，所以疾病困擾維度得分較高，但是由于高血壓是一種慢性病，長(zhǎng)期藥物治療和生活方式的改變，以及老年人關(guān)于高血壓防治信息的來(lái)源有限，使得老年在精神和心理上造成很大負(fù)擔(dān)，從而使得心理總體幸福感和總體健康感知得分較低。

3.2 老年高血壓患者一般人口學(xué)特征及健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量

3.2.1 老年高血壓患者一般人口學(xué)特征與生活質(zhì)量 本研究顯示，朝鮮族比漢族生活質(zhì)量水平低，與其他研究〔6，7〕一致，這些可能是因?yàn)槌r族獨(dú)特的文化和語(yǔ)言形成不同于漢族的民族文化從而影響朝鮮族老年人的生活質(zhì)量。獨(dú)居、無(wú)職業(yè)或體力職業(yè)、低學(xué)歷和低SES的老年高血壓患者，其生活質(zhì)量水平較低。這可能是因?yàn)楠?dú)居的老年人比非獨(dú)居的老年人更易感到孤單，同時(shí)缺少親人的關(guān)心照顧，導(dǎo)致生活質(zhì)量較低;SES指的是個(gè)人或群體在社會(huì)中的位置，本研究由職業(yè)和教育年限計(jì)算得出，SES是受教育程度、職業(yè)的綜合，其中受教育程度是學(xué)校教育的反映，受教育程度低的患者在獲得、理解健康信息的能力等方面低于受教育程度高的人，從而可能導(dǎo)致不能利用有效的健康信息，職業(yè)可以作為社會(huì)教育的反映，SES低的患者其接受社會(huì)教育的機(jī)會(huì)較少，不利于其生活質(zhì)量提高。

3.2.2 老年高血壓患者健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量 本研究顯示，生活質(zhì)量雖然在收縮壓≥140 mmHg和收縮壓＜140 mmHg的人群上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是收縮壓≥140 mmHg的人群比收縮壓＜140 mmHg的人群生活質(zhì)量高，與Klocek等〔8〕研究的不一致，可能與血壓高的老年人更注意養(yǎng)成好的健康行為和生活習(xí)慣有關(guān)。生活質(zhì)量在不同的患慢性病種類(lèi)、保險(xiǎn)、WHTR、身體健康自評(píng)、精神健康自評(píng)和高血壓病程的人群中有差異。除高血壓外患有其他慢性病比只患高血壓的老年人生活質(zhì)量水平低，本研究中50.2%老年人只患有高血壓一種慢性病，49.8%的老年人患除高血壓外患其他慢性病，有研究發(fā)現(xiàn)〔3〕老年人患慢性病種類(lèi)越多，其生活質(zhì)量水平越低;無(wú)保險(xiǎn)比有保險(xiǎn)的老年人生活水平低，無(wú)保險(xiǎn)的老年人可能在衛(wèi)生資源的利用上受到限制從而影響生活質(zhì)量的水平;WHTR≥0.5比WHTR＜0.5的老年人生活質(zhì)量水平低，有研究顯示〔9〕肥胖并患有高血壓的人群生活質(zhì)量相對(duì)較低，可能與肥胖更易導(dǎo)致高血壓以及肥胖給老年人的生活帶來(lái)不便及對(duì)身體的損害有關(guān);身體精神自評(píng)差比身體精神自評(píng)好的老年人生活質(zhì)量水平低，身體精神健康自評(píng)差的老年人對(duì)自己的身體及生活自信心不高可能導(dǎo)致生活質(zhì)量水平的降低;高血壓病程長(zhǎng)比高血壓病程短的老年人生活質(zhì)量水平低，可能與高血壓對(duì)身體造成的損害及帶來(lái)的并發(fā)癥而造成生活質(zhì)量的降低有關(guān)。

3.3 老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響因素 認(rèn)知功能對(duì)老年人生活質(zhì)量的獨(dú)立性起關(guān)鍵決定性作用〔10〕，本研究結(jié)果也顯示身體健康自評(píng)和精神健康自評(píng)對(duì)生活質(zhì)量解釋12.6%的變異，身體健康自評(píng)和精神健康自評(píng)越好者生活質(zhì)量越好，而且正如一些研究提到高血壓等慢性病病程長(zhǎng)，是影響老年人生活質(zhì)量的重要因子〔11〕一樣，本研究中高血壓病程越長(zhǎng)、患慢性病種類(lèi)越多、越肥胖其生活質(zhì)量越差。

總之，隨著高血壓患病率的增高，生活質(zhì)量的提高是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。低生活質(zhì)量的老年高血壓患者在健康自評(píng)及健康行為等方面不佳，如何利用有效的干預(yù)措施提高老年高血壓患者生活質(zhì)量水平是今后仍需要解決的問(wèn)題。

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