高血壓合并代謝綜合征患者脂聯(lián)素檢測(cè)的意義

樂明山 (重慶沙坪壩大學(xué)城后勤工程學(xué)院門診部，重慶 401311)

脂聯(lián)素(ADP)是機(jī)體內(nèi)脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白激素，在脂肪組織中高度表達(dá)。其基因定位于染色體3q27，全長17 kb。研究表明ADP具有抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善胰島素抵抗(IR)的作用〔1〕。本文探討高血壓合并MS患者血清ADP水平與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年7月至2011年12月我院收治的高血壓合并代謝綜合征(MS)患者102例，其中男68例，女34例，年齡60～87〔平均(71.3±12.6)〕歲;所有患者均患高血壓，血壓增高≥140/90 mmHg，和(或)已確診為高血壓并已經(jīng)治療;并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低，女性＜1.0 mmol/L，男性 ＜0.9 mmol/L;②體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2;③已確診為糖尿病并降糖治療，空腹血糖(FBS)≥6.1 mmol/L，和(或)餐后 2 h 血糖≥7.8 mmol/L〔2〕。排除心、腦、腎功能障礙，甲狀腺疾病、各種急性感染疾病患者以及長期口服噻唑烷二酮類藥物患者。

1.2 方法 (1)所有患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量身高、體重，受試者脫鞋、著寬松內(nèi)衣于身高體重測(cè)試儀上，由固定醫(yī)護(hù)人員測(cè)定身高和體重，分別用厘米(cm)和千克(kg)為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，所有數(shù)據(jù)均兩次測(cè)試，然后取平均值。計(jì)算BMI=身高/體重2(kg/m2)。以髂嵴連線中點(diǎn)水平與肋弓下緣為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量腰圍(WC)，以股骨大粗隆水平為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量臀圍;以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，所有數(shù)據(jù)均兩次測(cè)試，然后取平均值。腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。(2)所有患者禁食8～12 h后抽取靜脈血用德國羅氏公司的全自動(dòng)生化儀采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FBS;TG、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、HDL-c采用酶法測(cè)定;(3)所有患者禁食8～12 h后抽取靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定ADP水平，試劑盒由上海滬峰生物科技有限公司提供(靈敏度為0.1 μg/ml，檢測(cè)范圍0 ～80 μg/ml)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用s表示，定量指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析。多元回歸分析標(biāo)準(zhǔn)：采用多項(xiàng)Logistic回歸分析估計(jì)危險(xiǎn)度，采用F檢驗(yàn)，P≤0.05時(shí)引入變量。

2 結(jié)果

2.1 血清ADP與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 本組患者ADP水平為(5.97±1.57)μg/ml。血清ADP分別與BMI(r= －0.602，P＜0.001)、WC(r= －0.545，P ＜0.001)、WHR(r= －0.457，P ＜0.001)、血糖(r= －0.232，P=0.001)、LDL-C(r= －0.285，P=0.001)、TG(r= －0.246，P=0.002)、TC(r= －0.285，P=0.003)呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)(r=0.297，P=0.002)。多元線性回歸分析結(jié)果表明，BMI、腹圍是預(yù)測(cè)ADP水平的變量。

2.2 以ADP為因變量的多元回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果表明，BMI、WC、WHR有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是預(yù)測(cè)WC水平的變量。見表1。

表1 以ADP為因變量的多元回歸分析

3 討論

研究表明，MS與心臟病關(guān)系密切，患者出現(xiàn)肥胖、衰老以及性激素異常等臨床表現(xiàn)。MS是醫(yī)護(hù)人員值得關(guān)注的心血管疾病，危險(xiǎn)因素比較多，包括：腹部肥胖、高血壓、血脂紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、IR以及各種炎癥標(biāo)記物高水平表達(dá)〔2〕。

研究表明肥胖是MS、腦卒中、糖尿病、冠心病等疾病的重要危險(xiǎn)因素。MS患者存在脂肪分布異常，通常是腹部脂肪堆積。本研究結(jié)果表明，BMI、WC、WHR是預(yù)測(cè) ADP水平的變量?？梢姼共恐径逊e導(dǎo)致腹圍增大，是MS重要的影響因素，與ADP呈負(fù)相關(guān)性。而已有研究結(jié)果得知，ADP在高血壓合并MS患者中水平降低。ADP通常通過降低餐后血清游離脂肪酸，提高肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性;還具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷的內(nèi)皮，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。ADP在抗炎，調(diào)節(jié)代謝、抗IR和抗動(dòng)脈粥樣硬化方面的作用已得到肯定〔3，4〕。高血壓合并MS患者血清學(xué)指標(biāo)除了HDL-C，其余指標(biāo)均與ADP呈負(fù)相關(guān)性。低ADP血癥時(shí)，血液中含有大量LDL-C，與受體結(jié)合差，透過內(nèi)皮細(xì)胞，變成氧化的LDL-c(ox-LDL)，促使游離的單核內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下轉(zhuǎn)變成單核-巨噬細(xì)胞，與ox-LDL和脂蛋白殘粒結(jié)合，形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)而形成成熟的脂質(zhì)斑塊，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生，促進(jìn)高血壓的發(fā)生〔5〕。

綜上所述，ADP與MS的危險(xiǎn)因素，如BMI、WC、WHR等有不同程度的關(guān)聯(lián)?？崭寡錋DP有可能作為MS的預(yù)警因子，并且為高血壓合并MS的臨床診療提供一種有效方法。

1 陳懿建，萬 通，陳方平.脂聯(lián)素——一種新的抗炎因子〔J〕.國際病理科學(xué)與臨床雜志，2009;29(1)：86-92.

2 Tsujimura A，Takada S，Matsuoka Y，et al.Adiponectin and testosterone in patients with symptoms of late-onset hypogonadism：is there a link〔J〕.Int J Urol，2009;16(10)：830-5.

3 楊軼文，陳煥芹，常 靜，等.老年代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素水平及其影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(5)：454-6.

4 Helvaci MR，Kaya H，Seyhanli M，et al.White coat hypertension in definition of metabolic syndrome〔J〕.Int Heart J，2008;49(4)：449-57.

5 Nishimura R，Sano H，Matsudaira T，et al.Changes in body mass index，leptin and adiponectin in Japanese children during a three-year follow-up period：a population-based cohort study〔J〕.Cardiovasc Diabetol，2009;8：30.