普外科手術切口感染因素分析與對策探討

陳志勇

（廣東省興寧市第二人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

有資料顯示，外科手術中最常見的并發(fā)癥之一便是術后切口的感染。手術切口常見的感染包括器官感染、表面淺切口的感染和深部切口感染[1]。曾經(jīng)有醫(yī)院的人員調查過外科傷口的感染在整個醫(yī)院感染排名第三。因此對術后切口感染的預防和控制是普外科醫(yī)護人員急需探究和解決的問題，也是普外科手術治愈成功的關鍵之一。因此為有效地控制和預防普外科手術術后切口的感染，本文簡單對我院2006年8月至2009年7月之間的86例普外科手術后手術切口發(fā)生感染的病患的臨床資料進行了回顧分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的2006年8月至2009年7月來我院普外科就醫(yī)的3000例患者的臨床資料。其中女患者1005例，男患者1995例，年齡均在1～89歲。

1.2 方法

本文對86例手術后切口發(fā)生感染的患者的臨床資料從患者住院的時間、患者年齡、手術的類型分布和手術切口類型以及術后抗生素的使用情況等方面進行了統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組內數(shù)據(jù)采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)采用方差分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 感染與住院時間的關系情況分析

資料統(tǒng)計顯示患者住院時間與患者切口感染率呈現(xiàn)正相關的關系，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 感染與住院時間關系數(shù)據(jù)分析表

2.2 術后切口感染與年齡的關系

詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 術后切口感染與年齡關系數(shù)據(jù)表

2.3 切口類型與切口感染的關系

有傷口污染的手術感染率高。詳細數(shù)據(jù)請見表3。

表3 切口類型和切口感染情況

3.4 抗生素使用與切口感染的關系

見表4。

表4 抗生素與感染率的關系

3 討 論

3.1 手術切口感染與住院時間的討論分析

本文資料顯示（表1所示），患者住院時間與患者切口發(fā)生感染率呈正相關的關系，如表1中數(shù)據(jù)顯示，隨著患者住院時間的增加，發(fā)生切口感染的概率也明顯增高。故針對此因素我們可以通過縮短患者住院的時間來降低術后切口的感染率。

3.2 患者年齡與切口感染率的關系

表2數(shù)據(jù)顯示，86例感染患者中，其中老年人和兒童患者發(fā)生切口感染的概率較高，分析原因知這與老年患者因年齡的關系自身的抵抗力開始衰退減低有關，而兒童則是因為自身免疫的生理功能發(fā)育不完善有關[2]。因此對于高危人群，我們在臨床操作過程中，應該嚴格遵循消毒隔離的有關制度，盡量減少病菌侵襲性操作，盡最大努力避免因操作不當而引起感染 。

3.3 切口感染與手術類型的關系

在表3的數(shù)據(jù)顯示中，本研究86例切口感染中，其中Ⅱ類手術的感染率為2.59%。而Ⅲ類手術感染率為3.70%，相對1類手術發(fā)生感染的可能性比較小只有0.33%。因此Ⅱ類手術和Ⅲ類手術是我們應該重點預防的對象。對此高危因素我們可以通過制定相應的預防措施來減少感染的發(fā)生，如實行目標監(jiān)測性管理，可以有效的控制Ⅱ、Ⅲ類手術切口感染。

3.4 自身免疫狀態(tài)因素

自身免疫低或伴有各種慢性病的患者是導致術后切口感染的高發(fā)、危險性因素。因此患者需提高自身免疫力可以有效減少術后切口感染的發(fā)生。

3.5 抗生素應用因素

圍術期抗生素的使用是控制手術切口感染的關鍵性環(huán)節(jié)。圍術期會用比較多的抗生素，所以我們應嚴格控制抗生素的使用，確保其合理應用。

3.5.1 把握好用藥的時間

在預防性應用抗生素時，我們要確保在手術部位有足夠的血藥濃度時應用因此。因此需要把握好給藥時機。我們認為，通常在術前0.5～1h之間給藥是最佳的給藥時間。另外，抗生素的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h。許多外科醫(yī)生往往依賴在整個圍手術期大量應用抗生素來減少病菌感染[3]，但在臨床期時卻未減少抗生素的應用，我們應該明白盡管圍手術期應用抗生素雖然可以預防切口的感染，但和術中用藥相比卻并沒有顯著性差異。

3.5.2 各類型手術切口的感染率是不同的，其中Ⅱ、Ⅲ類手術切口是預防感染的重點。目前臨床上對清潔切口時是否應該用抗生素有不同的意見，原則上清潔切 口并不需要使用抗生素，但對污染的切口，則多數(shù)人主張預防用抗生素。本研究資料中I類切口的感染率僅為0.33%，比Ⅱ、Ⅲ類手術切口感染率低，進一步證明了這一觀點的正確性。

3.5.3 嚴格根據(jù)用藥指征，合理使用抗生素。不少學者認為，為最大程度的預防感染應聯(lián)合應大劑量的用抗生素。而本文結果顯示，二聯(lián)、三聯(lián)用藥的切口感染率卻高于一聯(lián)用藥（P＜0.01）。因此，我們認為采取小劑量稀釋抗生素再以靜脈滴注的形式比較好。本次分析結果提示，86例患者切口感染，其中發(fā)生在胃腸道（包括腫瘤）手術者比較多。究其原因可能與腸道內細菌數(shù)目多、菌種類多因此容易造成切口污染有關。從細菌培養(yǎng)結果看，絕大多數(shù)為大腸桿菌。因此除了選擇抗生素使用合理時間外，抗生素種類也十分重要。圍手術期使用的抗生素的選擇應從微生物、藥理學等方面綜合考慮[4]。我們應該選用那些抗菌譜廣，又能覆蓋感染危險期，且對多數(shù)革蘭陰性、陽性菌有良好的滅菌作用以及毒性低的抗生素[5,6]。必須防止術前濫用抗生素和不合理的使用。性菌有 良好滅菌作用、 毒性低的抗生素。應嚴格根據(jù)抗生素的使用指征，正確合理的應用抗生素。防止術前抗生素濫用及不合理的使用，根據(jù)手術部位的不同，盡量運用窄譜抗生素，切不可以因為利益而片面依賴昂貴和大劑量的抗生素，認真做好各項監(jiān)測，嚴格按照無菌技術操作規(guī)程，就可以有效降低術后切口的感染。

綜上所述，術后切口感染因素有多種，本文結果顯示患者年齡、住院時間、抗生素使用情況，患者自身免疫功能和手術類型等都是引起感染的關鍵性因素。我們需采取各項針對性措施，盡最大可能的避免感染的發(fā)生，有效提高治愈質量。

[1]鄭春華.普外科手術切口感染臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(15):2286-2287.

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[3]黃瓊.普通外科手術切口感染率監(jiān)測及護理對策[J].護理學報,2009,16(2):64-65.

[4]王林,楊振宇.手術切口感染的原因及預防[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(31):1041-1042.

[5]王江麗.導致普外科手術切口感染的相關因素及護理對策[J].臨床護理,2011,49(10):67-68.

[6]黃仲華.普外科手術切口感染分析與預防[J].中國健康月刊,2011,30(2):95-96.