秦克芝
(湖北省荊門(mén)市京山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 荊門(mén) 431800)
糖尿病腎?。―N)是2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,DN是由于糖尿病糖代謝異常為主因所引起的腎小球硬化,是糖尿病患者發(fā)病、過(guò)早死亡的主要病因。DN起病大多隱匿,約30%~40%的糖尿病患者在患糖尿病10年后出現(xiàn)DN[1]。糖尿病合并腎損傷的早期診斷具有重要意義,及早治療可以有效預(yù)防DN的發(fā)生。本調(diào)查通過(guò)分析糖尿病患者尿液中四項(xiàng)尿微量蛋白測(cè)定結(jié)果,探討尿微量蛋白定量檢測(cè)對(duì)DN的早期診斷意義,現(xiàn)報(bào)道如下。
本院2008年6月至2010年2月住院78例糖尿病患者,診斷均符合WHO糖尿病專家委員會(huì)2003年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),除外高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者。另選本院50例健康體檢者,均無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎疾病。
1.2.1 分組
78例糖尿病患者均采用廣州高爾寶尿液分析儀進(jìn)行尿蛋白定性測(cè)定,根據(jù)尿蛋白定性測(cè)定結(jié)果,分為尿蛋白陽(yáng)性組(n=36)和尿蛋白陰性組(n=42)。比較對(duì)照組(n=50)、尿蛋白陽(yáng)性組(n=36)、尿蛋白陰性組(n=42)的性別、年齡、文化程度等一般情況,差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 檢測(cè)指標(biāo)及方法
尿液微量清蛋白(mA1b)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)采用放射免疫法(RIA),用上海原子核研究所日環(huán)儀器一廠得SN-695B型智能放免γ測(cè)量?jī)x及英國(guó)朗道公司散射比濁法試劑盒進(jìn)行測(cè)定。收集受檢對(duì)象的晨起7時(shí)至次日晨起7時(shí)的24h尿液,10mL甲苯作為防腐劑,混勻后取8ml尿液離心,按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行嚴(yán)格操作,取上層清液立即完成定量檢測(cè)。
1.2.2 對(duì)比內(nèi)容
①單項(xiàng)尿微量蛋白含量:對(duì)比3組患者的mA1b、α1-MG、β2-MG、TRF測(cè)定水平。②單項(xiàng)及多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率:尿蛋白陰性組患者的尿液mA1b、α1-MG、β2-MG、TRF不同組合聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。
尿蛋白陽(yáng)性組及尿蛋白陰性組的各項(xiàng)尿微量蛋白均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);尿蛋白陽(yáng)性組的各項(xiàng)尿微量蛋白含量均顯著高于尿蛋白陰性組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 3組受檢者的四項(xiàng)尿微量蛋白定量檢測(cè)結(jié)果(±s, mg/L)
表1 3組受檢者的四項(xiàng)尿微量蛋白定量檢測(cè)結(jié)果(±s, mg/L)
*與對(duì)照組相比,差異有顯著性(P<0.05);⊙與尿蛋白陰性組相比,差異有顯著性(P<0.05)
組別 mA1b α1-MG β2-MG TRF對(duì)照組(n=50)7.6±2.7 7.7±3.1 0.46±0.27 1.20±0.34尿蛋白陽(yáng)性組(n=36)287.5±20.4*⊙ 81.6±28.9*⊙ 3.36±0.77*⊙ 6.21±1.66*⊙尿蛋白陰性組(n=42)26.1±6.0* 13.4±4.5* 1.54±0.07* 2.35±0.75*
尿蛋白陰性組(n=42)單項(xiàng)尿微量蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率為:mA1b(25/42,59.5%)、α1-MG(17/42,40.5%)、β2-MG(19/42,45.2%)、TRF(20/42,47.6%)。兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為:mA1b聯(lián)合α1-MG(33/42,78.6%)、mA1b聯(lián)合β2-MG(32/42,76.2%)。三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率:mA1b+α1-MG+TRF(34/42,81.0%)。四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為92.9%(39/42)。四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)、兩項(xiàng)、三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè),差異有顯著性(P<0.05)。
糖尿病腎?。―N)是糖尿病糖代謝異常為主要原因所導(dǎo)致的腎小球硬化,伴有尿蛋白含量明顯超過(guò)正常值,早期大多無(wú)癥狀,患者血壓可偏高或正常。尿微量蛋白作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo),對(duì)DN的早期診斷具有重要意義[2]。mA1b出現(xiàn)于尿液中,提示毛細(xì)血管的通透性增加,存在腎臟損傷,mA1b是反映腎臟結(jié)構(gòu)及功能受損的早期敏感指標(biāo),可在腎組織學(xué)或腎結(jié)構(gòu)改變之前被檢出[3,4]。α1-MG是反映腎小管損傷的標(biāo)志性蛋白,β2-MG是經(jīng)典的腎小管標(biāo)志蛋白,直接反映腎小管功能,α1-MG對(duì)DN的早期診斷價(jià)值較β2-MG更高[5]。TRF為單鏈糖蛋白,DN時(shí)可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,可反映腎小球電荷屏障受損。
本調(diào)查結(jié)果顯示,尿蛋白陰性糖尿病患者的尿微量蛋白含量明顯高于健康正常人,而尿蛋白陽(yáng)性糖尿病患者尿微量蛋白含量又明顯高于尿蛋白陰性者,提示糖尿病早期即存在腎小球、腎小管功能受損,因此,持續(xù)性微量尿蛋白檢測(cè)可反映腎損傷程度,對(duì)早期診斷DN具有應(yīng)用價(jià)值。四項(xiàng)尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)、兩項(xiàng)聯(lián)合、三項(xiàng)聯(lián)合,故四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合在DN早期診斷中具有推廣價(jià)值,可用于糖尿病患者的臨床監(jiān)測(cè)中早期發(fā)現(xiàn)DN并早期治療,提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。
[1]萬(wàn)長(zhǎng)春,孟澤.糖尿病腎病早期診斷與實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1998,16(3):185.
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[4]吳學(xué)飛,巢國(guó)祥,楊立坤.尿微量清蛋白的測(cè)定及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):7.
[5]王濤,陳曉琴.尿微量蛋白檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(3):281-282.