李翠霞 黎瑞雪
(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 528250)
高熱驚厥多見于嬰幼兒,常與感染并存,是小兒時(shí)期常見癥狀,大多數(shù)發(fā)生在急驟高熱(39~41.5℃)開始后12h內(nèi),以忽然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作為特點(diǎn)[1]。小兒高熱驚厥若未能得到有效的控制,容易引起熱驚性腦缺氧損傷,影響孩子的健康成長及智力發(fā)育。有研究報(bào)道高熱驚厥的患兒具有較高的癲癇發(fā)生率,可高達(dá)17%。積極有效的控制驚厥是治療的重要措施。我院采用灌腸治療小兒驚厥30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
60例均為我院2009年12月至2010年6月收治的高熱驚厥的患兒,所有病例均符合全國小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論會(huì)有關(guān)典型高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他中樞性疾病,其中男38例,女22例,年齡1~8歲,平均年齡(2.8±1.3)歲。查體發(fā)現(xiàn)有感染灶及其原因的有38例,無明顯原因的22例。該組患兒均以驚厥為第一主訴,發(fā)病時(shí)意識(shí)喪失,四肢抽動(dòng),呼吸急促,以全身性(強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣)發(fā)作的47例,腋下溫度(39.7±0.4)℃。將該組患兒按照入院順序的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組30例,兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面均具有可比性,P>0.05。
①病情觀察:絕對(duì)靜臥,避免一切不必要的刺激。嚴(yán)密觀察患兒的生命體征和病情變化,監(jiān)測(cè)神志變化、心律、心率、血壓、脈搏、尿量、抽搐的程度以及持續(xù)時(shí)間按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝,注意是否有呼吸衰竭和休克發(fā)生。做好驚厥的護(hù)理和物理降溫,保持呼吸道通暢,保持皮膚清潔干燥,做好皮膚和口腔的護(hù)理,預(yù)防感染。②治療:一般治療,所有患兒常規(guī)迅速予以退熱、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。
在一般治療的基礎(chǔ)上,①對(duì)照組:選用地西泮(安定)止驚,用量0.3~0.5mg/kg靜脈推注,速度為1mg/min;②觀察組:給予10%水合氯醛溶液灌腸止驚,劑量為0.5ml/kg;具體方法為患兒取側(cè)臥位,分開臀部將一次性肛管前端以石蠟油潤滑并插人肛門(≤3歲2.5~4cm,>3歲5~7.5cm),將與患兒體重對(duì)等的水合氯醛溶液,緩慢注入患兒直腸,藥物完全灌入后2~3min拔出肛管,拔管后捏緊患兒臀部8~10min。驚厥控制后,給予苯巴比妥常規(guī)劑量(3~5mg/kg)早晚口服預(yù)防驚厥復(fù)發(fā),維持用藥至體溫恢復(fù)正常。
①顯效:用藥5min內(nèi)驚厥控制不再發(fā)作;②有效:用藥后10minn內(nèi)驚噘控制不再發(fā)作;③無效:用藥15min后驚厥未控制,需要用其他抗驚厥藥。
用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組止驚總有效率分別為93.3%顯著高于對(duì)照組的60.0%,P<0.05。見表1。
表1 兩組患兒在止驚方面的療效比較(n,%)
高熱驚厥是小兒常見急癥,其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,高熱及長時(shí)間抽搐可造成大腦缺氧使腦細(xì)胞受損害,影響小兒的智力發(fā)育。目前對(duì)小兒高熱驚厥的治療最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是有效止驚。地西泮具有抗驚厥作用,但肌肉注射吸收緩慢,其峰值血藥濃度甚至要低于口服,而眾多報(bào)道提示地西泮靜脈推注可使70%~80%的驚厥發(fā)作得到控制[4],本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組應(yīng)用地西泮靜脈推注的止驚總有效率為73.3%,與報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致。
靜脈推注及直腸給藥在兒科均屬常用手段,但患兒易于哭鬧、煩躁,脈靜推注給藥患兒難以配合,因此我們采用直腸給藥。藥物直接作用于直腸,可以避免胃和小腸與藥物相互影響,既減少了藥物對(duì)胃腸道激刺引起的不適,也減少了胃液和小腸對(duì)藥物功效的影響。直腸黏膜血液循環(huán)旺盛,吸收力極強(qiáng),水合氯醛是一較安全的催眠、抗驚厥藥,不易蓄積中毒,經(jīng)直腸給藥后,可經(jīng)直腸黏膜下豐富的靜脈叢迅速被吸收入血發(fā)揮藥效[5]。苯巴比妥鎮(zhèn)靜及抗驚厥效果均較好,并具有神經(jīng)保護(hù)作用可降低腦代謝率,減少腦部血流量和細(xì)胞內(nèi)外水腫,降低顱內(nèi)壓,并能清除腦部由于缺血缺氧產(chǎn)生的大量自由基,將腦損害減至最小程度,常作為驚厥癥狀控制以后維持作用的藥物,以防再次發(fā)生驚厥。本研究結(jié)果證實(shí),觀察組的止驚總有效率為93.3%顯著高于對(duì)照組的60.0%,說明水合氯醛灌腸配合口服苯巴比妥治療小兒高熱驚厥療效顯著,能夠快速止驚,值得臨床推廣。
[1]張明霞.小兒高熱驚厥臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):68.
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[3]馮小毛.小兒高熱驚厥68例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):66-67.
[4]張水蘭,時(shí)紅梅,孫曉萍.小兒水合氯醛灌腸和口服的效果比較[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(5):410-410.
[5]馬曉敏,劉士方.水合氯醛灌腸治療嬰幼兒高熱驚厥36例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):10.