血透中心信息化管理的實(shí)踐與探討

鄭駿，馮靖祎，姚向峰

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.腎臟病中心，浙江 杭州310006

終末期腎病的發(fā)病率約為萬(wàn)分之一，近年來(lái)有逐步增加的趨勢(shì)。人工腎作為腎病重要治療方式，在我國(guó)發(fā)展迅速。許多醫(yī)院成立了血透中心，以滿足廣大腎病患者的治療需求。然而，傳統(tǒng)的血透中心管理模式存在效率低、工作量大問(wèn)題。采用信息化手段來(lái)促進(jìn)血透中心的管理、運(yùn)行效率，成為目前血透中心的重要發(fā)展方向[1]。

1 血透中心存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)血透中心在管理上存在以下需要解決的問(wèn)題[2-4]：

病人多、設(shè)備多、醫(yī)療人員多，導(dǎo)致排位、上機(jī)、排班過(guò)程復(fù)雜。

手工記錄內(nèi)容多、單據(jù)多，導(dǎo)致工作量繁重并不利于保存、查詢以及后期的分析。

無(wú)獨(dú)立開(kāi)發(fā)的輔助管理系統(tǒng)，或獨(dú)立開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)與原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）不能對(duì)接。

僅實(shí)現(xiàn)對(duì)病人單次入院的管理，而無(wú)對(duì)病人的多次治療的全程管理。

2 血透臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

血透臨床信息系統(tǒng)的是在開(kāi)放的、可擴(kuò)展的、信息化的原則上進(jìn)行開(kāi)發(fā)，并解決了以上提到的4大問(wèn)題。系統(tǒng)基于DICOM和HL7標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)透析機(jī)、水處理設(shè)備的信息集成，以及與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息交換。各種臨床信息可以通過(guò)有線、甚至無(wú)線的方式通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域網(wǎng)或Internet進(jìn)行信息發(fā)布。通過(guò)血透臨床信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行實(shí)時(shí)信息查詢和處理。

2.1 系統(tǒng)分析與系統(tǒng)平臺(tái)的搭建

血透臨床信息系統(tǒng)以客戶機(jī)/服務(wù)器模式實(shí)現(xiàn)平臺(tái)的搭建。客戶機(jī)通過(guò)獨(dú)立開(kāi)發(fā)的通訊設(shè)備對(duì)血透機(jī)的各類數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采樣，再通過(guò)RS422網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行局域網(wǎng)廣播。服務(wù)器以Windows Server2003操作系統(tǒng)和Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)作為開(kāi)發(fā)平臺(tái)，并采用數(shù)據(jù)庫(kù)操作功能強(qiáng)大的PowerBuild 9.0開(kāi)發(fā)工具完成該系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)[5-8]。

2.2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

根據(jù)血液透析中心日常運(yùn)行、管理以及病人、醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求，系統(tǒng)設(shè)計(jì)包括以下幾個(gè)功能，見(jiàn)圖1。

2.2.1 “以病人為中心”的病人系統(tǒng)管理功能

（1）患者電子病歷。電子病歷詳細(xì)記錄了患者的基本信息、透析方案、透析記錄、病程、病史、化驗(yàn)檢查信息、診斷信息、用藥信息、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)歸情況等，為醫(yī)務(wù)人員展現(xiàn)了完整的臨床資料，使醫(yī)務(wù)人員能夠方便快捷地查詢患者信息，更好地為患者服務(wù)。

圖1 血透信息管理系統(tǒng)（HIMS）功能構(gòu)架

（2）患者治療監(jiān)測(cè)?；颊咴谕肝鲋委熎陂g的透析方案的變化過(guò)程，透析期間的生命體征、并發(fā)癥等詳細(xì)情況及處理結(jié)果被詳細(xì)記錄，并以繪制曲線圖的方式描記出患者在透析過(guò)程中血壓等指標(biāo)的變化情況，使醫(yī)務(wù)人員更加直觀地了解患者的病情趨勢(shì)。

（3）病人輔助功能。采用患者卡片化管理，實(shí)現(xiàn)了在治療當(dāng)次患者體重的自動(dòng)讀取，病人與透析床位之間的自動(dòng)匹配。在自動(dòng)排班基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員提前統(tǒng)計(jì)治療期間管路及耗材的使用數(shù)量，實(shí)現(xiàn)提前領(lǐng)取與分配。自動(dòng)排班功能為醫(yī)務(wù)人員和患者提供了便利。系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)約以后的治療時(shí)間，患者可根據(jù)預(yù)約情況合理安排自己的工作與生活。

2.2.2 設(shè)備及耗材管理功能

（1）設(shè)備管理功能。設(shè)備管理記錄了設(shè)備購(gòu)入時(shí)間，購(gòu)入金額及報(bào)廢情況。同時(shí)，根據(jù)血透設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理要求，周期性地對(duì)血透設(shè)備、水機(jī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，以提高設(shè)備的安全性和治療的有效性，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

（2）耗材管理功能。耗材管理采用二級(jí)庫(kù)房管理體系，包括：透析器、管路、手術(shù)耗材、辦公耗材等的購(gòu)入、領(lǐng)用及庫(kù)存，庫(kù)存數(shù)量由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算。

2.2.3 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和檢索功能

（1）記錄及統(tǒng)計(jì)。自動(dòng)計(jì)算費(fèi)用統(tǒng)計(jì)幫助管理者更準(zhǔn)確的了解透析中心的各項(xiàng)收入與支出，為透析中心的醫(yī)務(wù)人員提高了工作效率。

（2）數(shù)據(jù)檢索。本軟件提供便捷的數(shù)據(jù)檢索功能，醫(yī)務(wù)人員按照患者的各種信息自由組合進(jìn)行綜合檢索，可查詢出相關(guān)聯(lián)的患者信息。透析中心的管理者還可隨時(shí)統(tǒng)計(jì)本中心透析人次數(shù)量、透析器使用數(shù)量、新增病人數(shù)量等情況，從而更好的管理透析中心。

2.2.4 患者評(píng)估和分析功能

（1）各項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)分析。本軟件記錄患者在治療期間，各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，并可對(duì)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行趨勢(shì)分析，為醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

（2）患者生活、治療質(zhì)量的評(píng)價(jià)、評(píng)估和分析。本軟件設(shè)計(jì)了生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的各種問(wèn)卷，更準(zhǔn)確地反映患者的生存質(zhì)量狀況。醫(yī)務(wù)人員可針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，從而改善維持性血液透析患者的心理障礙， 減輕其病痛， 提高生活質(zhì)量，使其能夠參加適當(dāng)工作， 減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān) 。

2.2.5 質(zhì)量控制上報(bào)功能

各透析中心患者的上述信息可以全部上傳至血液透析質(zhì)量控制中心（包括國(guó)家、省、市），相關(guān)人員可以根據(jù)醫(yī)院、姓名、性別、年齡、首次透析日期等條件查詢檢索到患者信息。

2.3 系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和實(shí)現(xiàn)

由于血透設(shè)備，水機(jī)等數(shù)據(jù)接口、協(xié)議各不相同，系統(tǒng)獨(dú)立開(kāi)發(fā)了內(nèi)置通訊設(shè)備和外置通訊設(shè)備，通過(guò)RS422網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行局域網(wǎng)廣播。軟件開(kāi)發(fā)采用統(tǒng)一的編寫標(biāo)準(zhǔn)和通用接口設(shè)計(jì)，依據(jù)血透中心的需求和特點(diǎn)進(jìn)行模塊化開(kāi)發(fā)。系統(tǒng)可與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通訊系統(tǒng)（PACS）等的數(shù)據(jù)交換接口，進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。軟件的主要界面見(jiàn)圖2。

圖2 HIMS管理軟件界面

3 小結(jié)

該系統(tǒng)在浙醫(yī)一院運(yùn)行兩年來(lái)，運(yùn)行情況良好，獲得了臨床科室的好評(píng)。通過(guò)血透中心信息化的建設(shè)，對(duì)記錄單據(jù)電子化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，以便于后期的分析、回顧和再利用，同時(shí)降低了醫(yī)療人員工作量。病人全程化管理，實(shí)現(xiàn)了以“病人為中心”的服務(wù)理念，使得血透病人獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，質(zhì)控中心系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了病人數(shù)據(jù)的共享。對(duì)病人的評(píng)估和分析系統(tǒng)幫助醫(yī)務(wù)人員更加確切地了解病情，制定準(zhǔn)確的治療計(jì)劃。

[1]陳江華.提高血液透析患者長(zhǎng)期生存率所面臨的挑戰(zhàn)[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):133-134.

[2]陳露.血液透析中心信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010,21(6):96-97.

[3]張紅君,夏慧,李響,等,血液透析中心信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2010,(5):15-17.

[4]張穩(wěn).網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的血液透析中心信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2008,23(2):23-25.

[5]Schwab,S.J.Infection rates of the LifeSite hemodialysis access system-Reply[J].Kidney International,2003,63(5):1963-1963.

[6]Raz,H.R.,H.U.Jehle, et al.Implementation of a quality management system according to ISO 9001:2000 in a public hemodialysis unit[J]Swiss Medical Weekly,2008,138(47-48):9S-9S.

[7]Cornalba,C.,R.G.Bellazzi,et al.Building a normative decision support system for clinical and operational risk management in hemodialysis[J].Ieee Transactions on Information Technology in Biomedicine, 2008, 12(5): 678-686.

[8]Revuelta,K.L.,G.Barril, et al.Developing a clinical performance measure system for hemodialysis,quality group, spanish society of nephrology[J].Nefrologia,2007,27(5):542-559.