淺析新形勢下醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的信息化及系統(tǒng)化

傅堅

上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，上海 200001

1 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是社會進步，行業(yè)發(fā)展的趨勢

隨著“十二五”計劃的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期的到來，中國面臨著從未有過的歷史機遇和難以回避的社會矛盾。新的醫(yī)療體制改革在此背景下出臺，促進了各級醫(yī)療機構(gòu)的并購重組，升級換代。在全國各行各業(yè)都在放棄“粗放”走向“集約”的大環(huán)境下，醫(yī)院建設(shè)的深入改革將更趨向于信息化、系統(tǒng)化。它既是社會發(fā)展的形勢所迫也是醫(yī)療行業(yè)本身技術(shù)發(fā)展的需要。無論是醫(yī)務(wù)工作者還是患者都希望所進入的醫(yī)院具有服務(wù)好，質(zhì)量高，有效率的現(xiàn)代化管理，而醫(yī)療設(shè)備先進管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志之一。

2 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)技術(shù)水平提高的必然

2.1 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展的必然進程

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療新技術(shù)的推廣運用，先進醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的診斷治療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)院各類醫(yī)療設(shè)備分布廣，數(shù)量多、型號復(fù)雜、技術(shù)含量高。就我院來說，2010年固定資產(chǎn)1.5億元，專業(yè)設(shè)備1.3億元，其中萬元以上設(shè)備536套，設(shè)備種類過百（圖1）。2010年，萬元設(shè)備業(yè)務(wù)收入約23000元，每臺收入比2009年提高7%。醫(yī)療設(shè)備單價已經(jīng)從千元跨越至千萬元，醫(yī)療器械涉及的領(lǐng)域已經(jīng)從早期的“聲”“光”“電”拓展到“核磁”“生化”“質(zhì)譜”等尖端科學(xué)，然而我們醫(yī)院設(shè)備科的工作人員總計12名，這對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理帶來了新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇。在大力提倡醫(yī)院數(shù)字化的今天，醫(yī)療設(shè)備的信息化管理應(yīng)該成為保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，為醫(yī)院快速發(fā)展提供良好的硬件保障，它將是醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展的必然進程。

圖1 近3年來我院大型醫(yī)療設(shè)備購置趨勢圖

2.2 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是降低設(shè)備管理成本，提高相關(guān)工作效率的必然手段

由于現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備向著“高”“精”“尖”“多”的方向發(fā)展，醫(yī)院設(shè)備科肩負對外信息咨詢、維修反饋、行政監(jiān)督，對內(nèi)進行設(shè)備建檔立案、財產(chǎn)統(tǒng)計、外勤采購、倉庫保管、驗收安裝、維修保養(yǎng)、器械檢定、論證統(tǒng)籌、報廢引進等大量工作，消耗工作人員太多的精力和時間。每年醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的各種保養(yǎng)記錄，設(shè)備運行記錄，設(shè)備維修記錄，設(shè)備計量記錄等各類報表文件、會議通知，消耗大量財務(wù)成本和人力成本。設(shè)備管理維修人員因沒有時間進行專業(yè)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)將無法適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)地突飛猛進，喪失了很多個人成功的機會并造成醫(yī)院大量的管理維修成本（2010，年我院設(shè)備維修維護費用總計1377萬元，占醫(yī)院總支出的3.3%）。所以加強設(shè)備管理的信息化、系統(tǒng)化，減少管理維修的中間環(huán)節(jié)，減少無謂的消耗，提高工作效率，提高工作人員的工作積極性與忠誠度，是醫(yī)院繼續(xù)深化改革，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院效益，增強社會競爭力的必然手段。

2.3 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是設(shè)備科工作性質(zhì)和工作職能轉(zhuǎn)換的必然結(jié)果

醫(yī)院設(shè)備科的工作性質(zhì)就是積極配合臨床科室做好診斷醫(yī)療服務(wù)，但是醫(yī)療設(shè)備的損壞和患者的特性需求都具有不可預(yù)測性，所以全天候的聯(lián)網(wǎng)使我們能在第一時間了解信息，隨即作出判斷并進行反應(yīng)。在醫(yī)院實施內(nèi)網(wǎng)管理就可以在設(shè)備發(fā)生問題時由醫(yī)務(wù)人員和維修人員直接聯(lián)系，避免了信息傳遞得不準(zhǔn)確，不及時的情況。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化三級管理示意圖，見圖2。應(yīng)急處理和日常管理有效結(jié)合才能夠更好地確保臨床設(shè)備的使用率和完好率。設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修需要專業(yè)數(shù)據(jù)庫支持，由于醫(yī)學(xué)工程屬于邊緣學(xué)科，技術(shù)復(fù)雜、更新迅速，再加上產(chǎn)權(quán)保護等因素，單靠個人的自我摸索很難完成?，F(xiàn)在要求維修人員具有一專多能的本領(lǐng)，所以建立設(shè)備相關(guān)資料和維修記錄非常重要，在維修過程中對設(shè)備故障的判斷更是離不開互聯(lián)網(wǎng)的支持，有時候與設(shè)備供應(yīng)商在線溝通是常事。由于在醫(yī)療設(shè)備中醫(yī)療軟件的使用非常普遍，使得我們不得不面對在醫(yī)療軟件損壞或系統(tǒng)崩潰時倉促“救火”。所以今后對醫(yī)療設(shè)備軟件的維護維修工作會越來越多，針對這一類問題除了健全管理機制外主要采取軟件備份或者硬盤備用的方式，以防不測。試想如果我們擁有了醫(yī)院管理的“云計算”服務(wù)器，將會如何？設(shè)備科內(nèi)部管理中還有一個老大難的問題是現(xiàn)在維修專業(yè)工具和醫(yī)療器械配件價格昂貴，如果在設(shè)備科“倉庫”中建立一個維修工具及配件數(shù)據(jù)庫，只需電腦查詢，就能知道它們的數(shù)量和去向，可以避免一人專用或重復(fù)購置的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院設(shè)備科由重維修向重管理轉(zhuǎn)化，電腦的使用必不可少，設(shè)備科的工作繁重且難以把控，但無一例外都需要醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的支持，才能使充滿未知變成可以預(yù)見。伴隨著醫(yī)院的發(fā)展和進步，我們的工作職能也將發(fā)生改變，而設(shè)備管理工作的信息化、系統(tǒng)化是這種與時俱進的必然結(jié)果。

圖2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化三級管理示意圖

2.4 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是便于設(shè)備信息交流，科學(xué)論證，降低采購成本的必然選擇

眾所周知醫(yī)療科技發(fā)展突飛猛進，尤其像生物醫(yī)學(xué)工程等前沿尖端學(xué)科?，F(xiàn)在醫(yī)院配備的醫(yī)療器械包括醫(yī)學(xué)影像和診斷設(shè)備，醫(yī)學(xué)電子儀器和監(jiān)護設(shè)備，生物醫(yī)學(xué)材料制品，康復(fù)工程技術(shù)和設(shè)備等幾乎無所不包地滲透到醫(yī)療系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)。要臨床醫(yī)學(xué)工程師全部了解或者讓設(shè)備主管僅憑公司銷售的幾份宣傳資料就做到購進的醫(yī)療設(shè)備既安全可靠又價廉物美是不切實際的。如果說醫(yī)院設(shè)備管理是先由市場需求調(diào)查開始再進行可行性科學(xué)論證到最后采購引進至日常管理，那么收集產(chǎn)品信息、價格信息、供求信息、售后服務(wù)、投入產(chǎn)出、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，不但要計算經(jīng)濟效益還要兼顧社會效益，要花去大量的時間和精力，而互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)可以幫助我們突破工作中的瓶頸?？上驳氖?，現(xiàn)在大型設(shè)備采購實行政府招標(biāo)，專家評審，從申報審核，招標(biāo)投標(biāo)，到信息反饋等很多步驟都離不開網(wǎng)絡(luò)，可以做到既合理公開又快速公正。在低值或易耗品的采購中同樣可以在電腦軟件中設(shè)定價格限制，只要超過允許價格范圍的產(chǎn)品就可以拒絕入庫，同時便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主管通過局域網(wǎng)加以監(jiān)督指導(dǎo)，不會出現(xiàn)在檢查考核時找不到“三證”的情況。同樣道理在日常和衛(wèi)生局、財政局、醫(yī)保局、計檢局等各行政管理機構(gòu)的工作交流中電腦化、信息化使用也越來越頻繁。綜上所述醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是便于設(shè)備信息交流，科學(xué)論證，降低采購成本的必然選擇。

2.5 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是醫(yī)療診治和臨床科研，學(xué)術(shù)交流使用的必然工具

顯而易見醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、護理、設(shè)備三者之間的相互競爭最終都將落實在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平等要素上。而臨床醫(yī)療質(zhì)量的保證確實離不開醫(yī)療設(shè)備的運用，從前臺醫(yī)療信息查詢系統(tǒng)到急癥搶救設(shè)備，從手術(shù)麻醉設(shè)備到護理監(jiān)護設(shè)備等，臨床診斷治療的儀器設(shè)備逐年遞增。截止2010年底我院有心電監(jiān)護儀76臺、呼吸機31臺、數(shù)字DR3臺、CT1臺、B超8臺、彩超3臺、模擬定位儀1臺。萬元以上設(shè)備數(shù)量是2000年的4.8倍，幾乎都運用電腦智能，人機對話，很多設(shè)備維修也要通過數(shù)據(jù)線機機對話。電腦在醫(yī)療機構(gòu)的普及直接影響到了醫(yī)務(wù)工作人員及臨床醫(yī)學(xué)工程師的行為習(xí)慣。醫(yī)生的診斷治療、臨床科研、職稱考試以及學(xué)術(shù)報告、工程師的設(shè)備維修以及資料查詢都已經(jīng)離不開電腦。隨著將來我院遠程醫(yī)療和網(wǎng)絡(luò)行政的實現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化的管理無論是對臨床一線的醫(yī)療護理工作人員還是對后勤保障的臨床醫(yī)學(xué)工程師來說都會是良師益友，是我們工作中所使用的必然的工具。

3 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理在醫(yī)療機構(gòu)日常工作中的可行性及面臨的問題

3.1 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理的財務(wù)成本，人力資源和技術(shù)支持

一般來說，醫(yī)療設(shè)備管理信息化與系統(tǒng)化的早期硬件投資，人員配備，軟件工程和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持是此項目成功的關(guān)鍵。

硬件配置方面：截至2010年，我院總計有約68個科室、16個病區(qū)、2處門診、9個手術(shù)室加上急診正式上崗職工962名，擁有電腦總計約超600臺，聯(lián)網(wǎng)電腦約超500臺。所以無論從硬件的數(shù)量還是質(zhì)量來說，添置設(shè)備的財務(wù)成本幾乎可以忽略不計。

人力資源方面：我院已經(jīng)建立了信息科并有6名電腦工程師。近年來，隨著職工新老交替，進入醫(yī)院的年輕醫(yī)務(wù)工作者已占多數(shù)，在日常工作中操作電腦已經(jīng)變得習(xí)以為常。

網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面：我院已經(jīng)實行了局域網(wǎng)，互聯(lián)網(wǎng)也已開通并有空余的IP地址可以分配，HP FTSERVER4600容錯服務(wù)器以及HP ml370， ml350等7臺服務(wù)器足以支持系統(tǒng)運行。

數(shù)據(jù)庫建設(shè)方面：就設(shè)備科而言設(shè)計中的醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)庫，從宏觀結(jié)構(gòu)上將主要由人機界面與背后的數(shù)據(jù)庫組成。人機界面將最大限度考慮通用性和易用性?；跀?shù)據(jù)庫開發(fā)工具的成熟，軟件的開發(fā)將采用開發(fā)工具PB，應(yīng)用PB 獨有的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，使對數(shù)據(jù)庫的各種操作比以往更加簡單快捷，考慮到PB 在互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用開發(fā)中的強大功能，為以后增加這方面的功能做準(zhǔn)備。軟件方面沒有特殊要求，可以在微軟的WinXP操作系統(tǒng)平臺上使用。由于已經(jīng)有很成功的類似信息系統(tǒng)，因此，開發(fā)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)在理論上不會有太多技術(shù)難題，最主要是能夠和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)兼容。網(wǎng)絡(luò)交流的軟件如QQ、MSN、微博等更是數(shù)不勝數(shù)。

萬事開頭難，醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代管理中信息化，系統(tǒng)化的建立，醫(yī)療機構(gòu)為了適應(yīng)“無紙化”必須重新確定相關(guān)科室工作人員的工作職能和建立新的管理機制。只要政府有關(guān)部門制度到位、資金到位、協(xié)調(diào)到位、監(jiān)管到位，醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化管理一樣可以開上信息高速公路。

3.2 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理在醫(yī)院三級管理中的運用

就設(shè)備管理信息化、系統(tǒng)化在醫(yī)院管理中的運用做如下簡要說明：

醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)通過內(nèi)網(wǎng)可以單向每天督查庫房存量，了解進貨渠道價格，甚至可以從采購那里直接了解產(chǎn)品信息，使用情況。了解設(shè)備計量工作情況，設(shè)備維修情況?？梢酝ㄟ^內(nèi)網(wǎng)了解病區(qū)各科設(shè)備使用率和完好率，及消耗品的使用情況。

設(shè)備科主管可以通過內(nèi)網(wǎng)和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)以及臨床科室進行雙向溝通甚至三方溝通，了解科室人員工作情況及設(shè)備使用情況；為工作決策提供可靠依據(jù)；對本科出現(xiàn)的問題及時有效地處理；和醫(yī)院其他職能科室主管工作聯(lián)系互通。

設(shè)備科采購人員，臨床工程師、計量員、庫房保管人員可以通過內(nèi)網(wǎng)和臨床科室雙向聯(lián)系在采購、維修、計量、配送方面做到信息準(zhǔn)確、及時到位解決問題。

設(shè)備科內(nèi)部管理：在工作考核、作息考勤、職稱培訓(xùn)、資源調(diào)配、意見反饋、信息匯集等方面網(wǎng)絡(luò)的作用顯而易見（圖3～4）。

圖3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理模塊圖

4 醫(yī)療設(shè)備管理信息化、系統(tǒng)化管理的遠景展望

圖4 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理內(nèi)部局域網(wǎng)示意圖

隨著中國的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革將再次面臨難得的歷史機遇。據(jù)統(tǒng)計，2010年中國政府對醫(yī)療保健行業(yè)投資只占國民生產(chǎn)總值的14%， 2010年中國醫(yī)療保健消費達到1.5萬億元，預(yù)計到2020年將達4.5萬億元，中國將成為世界上醫(yī)療保健消費規(guī)模最大的市場之一。與此同時，在計世資訊（CCW Research）發(fā)布的《2011年中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)與IT應(yīng)用趨勢研究報告》中說：2011年中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化投入總額相對2010年將增長25.5%，達30億元，國家對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)投資將成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化主要增長動力。衛(wèi)生部發(fā)布的國家信息化“十二五”規(guī)劃中明確指出，醫(yī)療衛(wèi)生信息化被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”中的重要一柱。面對社會進步、經(jīng)濟發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)進入老年化，我國的醫(yī)療保健行業(yè)大發(fā)展才剛剛開始，前途無可限量。上海新黃浦區(qū)的建立使衛(wèi)生資源的重新優(yōu)化配置在所難免。從醫(yī)院建設(shè)來講，獨立的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)將通過信息化、系統(tǒng)化擴展成為兼容的醫(yī)療設(shè)備綜合管理系統(tǒng)，成為大型醫(yī)療集團辦公系統(tǒng)的有機組成部分。實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的無縫連接，真正做到醫(yī)療設(shè)備的全面數(shù)字化管理。由局域網(wǎng)向廣域網(wǎng)延伸，以設(shè)備數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，形成更大規(guī)模的醫(yī)療設(shè)備服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺，可向?qū)I(yè)用戶提供設(shè)備信息及醫(yī)學(xué)工程服務(wù)，創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟效益和社會效益是我們的最終夢想。

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