住院患者輸血和治療前四項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

田華

住院患者輸血和治療前四項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

田華①

目的：了解患者輸血和治療前四項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)感染狀況，探討在輸血治療前四項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義。方法：本單位與兄弟單位2009年至今所有輸血、手術(shù)及分娩的患者10 039例在輸血治療前進(jìn)行四項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果：在10 039例標(biāo)本中檢測(cè)出陽(yáng)性標(biāo)本803例，檢出率為7.99%。結(jié)論：輸血和治療前四項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)在臨床治療工作中有著十分重要的意義，住院患者進(jìn)行輸血和治療前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP四項(xiàng)病毒感染指標(biāo)檢測(cè)可以預(yù)防患者院內(nèi)感染和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染，有效避免因手術(shù)、輸血及各種治療方式引起的醫(yī)療糾紛。

輸血和治療前四項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)； 初篩陽(yáng)性指標(biāo)； 輸血

輸血是一項(xiàng)寶貴且高危產(chǎn)品的靜脈輸注，血液安全問(wèn)題已經(jīng)成為WHO的重點(diǎn)工作之一，輸血工作風(fēng)險(xiǎn)高，其安全涉及醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)層面，由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多。輸血可能傳播多種疾病，主要是因?yàn)榇嬖谥翱谄诘仍?。窗口期是指病毒感染患者后直到可以檢測(cè)出相應(yīng)的病毒標(biāo)志物前的這段時(shí)期。處于窗口期的感染者已存在病毒血癥，但病毒標(biāo)志物檢測(cè)陰性?？山?jīng)輸血傳播的病原體包括病毒、梅毒、瘧疾及細(xì)菌等，其中病毒是對(duì)輸血安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的主要病原體。目前經(jīng)輸血傳播的病毒包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、巨細(xì)胞病毒、微小病毒B19、西尼羅病毒等。血源性疾病的輸血傳播已經(jīng)受到人們的重視，輸血安全問(wèn)題越來(lái)越受到人們的重視，而這些疾病引起的院內(nèi)感染也時(shí)有報(bào)道，這些疾病的傳播途徑多種多樣，如何區(qū)分是輸血或醫(yī)源性引起感染還是在住院或治療前已經(jīng)感染，這就需要在患者入院治療、手術(shù)及輸血之前進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒等項(xiàng)目的血液檢測(cè)。這對(duì)保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，避免引起醫(yī)源性感染和醫(yī)療糾紛有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本單位與兄弟單位2009年至今所住院患者10 039例。其中女7750例，年齡16～75歲，分娩患者6100例，手術(shù)患者且輸血者1050例，手術(shù)沒(méi)有輸血患者650例。男2289例，年齡8～76歲，手術(shù)且輸血患者749例，手術(shù)沒(méi)有輸血患者1540例，在輸血、手術(shù)及分娩前靜脈抽血5 ml，離心取血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 試劑與設(shè)備 HBsAG和抗-TP采用廈門(mén)英科新創(chuàng)科技公司的ELISA試劑盒?？?HCV和抗-HIV1/2采用北京萬(wàn)泰科技公司ELISA試劑。Wellscan MK3型酶標(biāo)儀，Wellscan MK2洗板機(jī)。

1.3 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。以上試劑均在有效期內(nèi)使用，且批檢合格。對(duì)于HBsAG初篩陽(yáng)性標(biāo)本用中和實(shí)驗(yàn)確認(rèn)，試劑由廈門(mén)英科新創(chuàng)科技公司提供?？?HCV初篩陽(yáng)性標(biāo)本用免疫蛋白印跡法進(jìn)行確認(rèn)，試劑北京萬(wàn)泰科技公司提供?？?TP初篩陽(yáng)性標(biāo)本用明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)進(jìn)行經(jīng)確認(rèn)，由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供?？?HIV1/2初篩陽(yáng)性者市疾控中心進(jìn)行確認(rèn)。以上初篩陽(yáng)性標(biāo)本經(jīng)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，則最終結(jié)果為陽(yáng)性標(biāo)本。

2 結(jié)果

10 039例患者輸血和治療前四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 10 039例患者輸血和治療前四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

在10 039例患者中HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP四項(xiàng)總陽(yáng)性率為7.99%（803/10039），比相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道略低，說(shuō)明有7.99%的患者在住院前就感染了相關(guān)傳染性疾病。為避免醫(yī)療糾紛提供了有力依據(jù)。

3 討論

輸血、住院治療是治療各種疾病和搶救生命的主要途徑和方法，但目前經(jīng)輸血傳播的病毒有多種，輸血可能傳播性多種疾病。輸血可能發(fā)生一系列不良反應(yīng)，并可能導(dǎo)致輸血相關(guān)疾病的傳播。據(jù)最近資料顯示，每單位血液傳播疾病的危險(xiǎn)性如下，HIV為1/67.6萬(wàn)，HCV為1/10.3萬(wàn)，HBV為1/6.3萬(wàn)[1]。目前與輸血相關(guān)的傳染病是輸血安全中存在的最大隱患，《獻(xiàn)血法》中規(guī)定由采供血機(jī)構(gòu)必須檢測(cè)的于輸血相關(guān)的傳染性疾病的檢測(cè)項(xiàng)目有HbsAG、抗-HCV、抗-HIV1/2、抗-TP。因此，了解患者住院治療、輸血前體內(nèi)HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP感染狀況，對(duì)患病者有針對(duì)性地治療和預(yù)防，可以避免誤診、漏診或避免患者在診治過(guò)程成為新的傳染源，對(duì)預(yù)防和避免患者醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露及出現(xiàn)醫(yī)患糾紛都具有重要意義。

3.1 我國(guó)為乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，有文獻(xiàn)報(bào)道人群中HBsAG的感染率約為10%[2]，與表1 HBsAG的陽(yáng)性率7.47%稍有差異，可能與本次調(diào)查的人群僅限于輸血、分娩及手術(shù)等患者有關(guān)。在各項(xiàng)指標(biāo)檢查中HBsAG的感染率居首位，說(shuō)明乙型肝炎病毒是本地區(qū)的主要傳染源。乙型肝炎的傳播途徑主要由母嬰傳播、血液傳播及體液傳播等，據(jù)研究抗-HCV在自然人群中的分布為0.7%～3.1%，本次結(jié)果顯示為0.50%，略低于我國(guó)自然人群的分布。丙型肝炎病毒主要由血液制品或血液引發(fā)傳染，感染后大多發(fā)展成慢性HCV攜帶狀態(tài)，或慢性肝炎，少部分可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。在病毒性肝炎中乙型、丙型肝炎均以血液為傳播途徑，因而存在發(fā)生輸血性肝炎的可能性。我國(guó)是肝炎的高流行區(qū)，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)接觸患者的血液、體液及分泌物等，當(dāng)破損的皮膚黏膜暴露于這些污染物中時(shí)，隨時(shí)有被感染的危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)、注射、穿刺、采血及清洗消毒器材時(shí)有可能被污染的銳器損傷，直接把病毒帶入體內(nèi)而感染。通過(guò)對(duì)住院患者HCV、HBV檢測(cè)，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我保護(hù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，減少醫(yī)療損傷，嚴(yán)格消毒滅菌措施，減少病毒的傳染和傳播。

3.2 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV到目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。中國(guó)CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國(guó)存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬(wàn)人，全年新發(fā)感染者4.8萬(wàn)人，死亡2.8萬(wàn)人。疫情已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國(guó)面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開(kāi)始向一般人群擴(kuò)散。HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物及乳汁中，血液或血液制品是HIV的傳播途徑之一，在表1中10 039份樣本中，已有2例確認(rèn)HIV陽(yáng)性患者，在確認(rèn)HIV陽(yáng)性兩例患者中，一例為待產(chǎn)孕婦，一例為因外傷住院救治，這要求在實(shí)際治療中對(duì)這類患者要嚴(yán)格實(shí)行隔離消毒措施，預(yù)防醫(yī)院感染。

3.3 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，梅毒早期主要侵犯皮膚及黏膜，晚期還可侵犯心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，梅毒又可多年無(wú)癥狀呈潛伏狀態(tài)，梅毒主要通過(guò)性接觸或垂直傳播，也可通過(guò)血液傳播，主要通過(guò)性行為和血液傳播[3]。本次術(shù)前或輸血前檢查結(jié)果雖有一定的偶然性，但是從另一側(cè)面反映了當(dāng)前梅毒發(fā)展的嚴(yán)重勢(shì)頭，提示進(jìn)一步加大宣傳教育和防治力度已刻不容緩，呼吁全社會(huì)公民潔身自好。通過(guò)對(duì)住院患者進(jìn)行輸血前、手術(shù)前梅毒抗體檢測(cè)，能夠?yàn)榕R床提供有效的診斷依據(jù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療疾病，對(duì)防止梅毒的傳播有重要作用。

3.4 由表1可看出在10 039例輸血治療前的患病人群中，乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒分別占有一定比例的陽(yáng)性率，這說(shuō)明了在輸血或治療前檢測(cè)這四種常見(jiàn)傳染病標(biāo)志物的必要性。在檢測(cè)后，如發(fā)現(xiàn)可經(jīng)血液傳播疾病的感染，可明確是輸血、治療前感染還是之后感染，在很大程度上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另一方面四種常見(jiàn)傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做出必要的隔離防護(hù)治療措施，以免感染擴(kuò)散，造成嚴(yán)重后果。

3.5 在輸血、手術(shù)治療前由于病毒在感染機(jī)體后存在窗口期，同時(shí)試劑盒的靈敏度及病毒本身因素（含量低、降解、變異等）造成的假陰性使一些已感染病毒的患者的血液檢測(cè)結(jié)果呈陰性，建議是輸血的原則盡量減少不必要的輸血。提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我保護(hù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，減少醫(yī)療損傷，嚴(yán)格消毒滅菌措施，減少病毒的傳染和傳播。

[1] 王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:25.

[2] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:36.

[3] 張賀秋.重組表達(dá)梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)性研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（5）:1-2.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.057①山東省棗莊市立第二醫(yī)院 山東 棗莊 277103

田華

2012-08-10） （本文編輯：連勝利）