2011年中段尿培養(yǎng)病原菌分布和耐藥性分析*

黃蕾 黃保勝

2011年中段尿培養(yǎng)病原菌分布和耐藥性分析*

黃蕾①黃保勝②

目的：總結(jié)2011年中段尿培養(yǎng)病原菌的分布和耐藥性分析，為臨床合理選用抗生素提供最可靠的依據(jù)。方法：采用VITEK系統(tǒng)或API系統(tǒng)鑒定細(xì)菌和真菌，細(xì)菌藥物敏感性采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）測定，真菌藥物敏感性測定采用Rosco紙片法。結(jié)果：2011年的尿路感染主要是細(xì)菌感染，其中革蘭氏陰性菌為主占56.6%，大腸埃希菌感染率最高為38.8%。革蘭氏陰性菌對頭孢類藥物的耐藥性較高，而亞胺培南及美羅培南的敏感性好。革蘭氏陽性菌中以腸球菌為主，主要菌群為糞腸球菌和屎腸球菌，對利奈唑胺、萬古霉素及替考拉寧為高度敏感。真菌感染的比例為15.3%，對各類真菌藥物敏感性尚可，卡泊芬凈和伏立康唑的敏感性最好達(dá)到100%。結(jié)論：定期監(jiān)測和分析尿路感染病原菌種類分布及其耐藥性變遷，對臨床合理使用抗菌藥物具有重要指導(dǎo)作用。

中段尿； 病原菌； 耐藥性

尿路感染是臨床上常見的疾病，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥，發(fā)熱，腹痛等，少數(shù)無癥狀僅有尿液改變，尿培養(yǎng)為陽性。中段尿培養(yǎng)是診斷其感染病原菌種類的主要手段，藥物敏感試驗也直接指導(dǎo)著臨床用藥，對疾病的治療具有重要意義。本研究匯總了南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年度中段尿培養(yǎng)病原菌的菌種分布及耐藥性報告，用以指導(dǎo)臨床及時、合理的抗生素治療。

1 材料與方法

1.1 材料 2011年1-12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床住院和門診患者送檢的中段尿標(biāo)本，去除同一患者所獲重復(fù)菌株。質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。采用法國生物梅里埃公司的API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)；法國生物梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定儀；英國Oxoid公司的細(xì)菌藥敏紙片；丹麥Rosco公司的真菌藥敏紙片。

1.2 方法 標(biāo)本的采集及培養(yǎng)嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程。將細(xì)菌革蘭染色后，挑取無污染且革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)>105CFU/ml，革蘭陽性球菌菌落計數(shù)>104CFU/ml的細(xì)菌進(jìn)行菌種鑒定和藥敏分析[1]。藥敏試驗采用K-B瓊脂擴(kuò)散法，根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判讀。真菌鑒定采用API系統(tǒng)，藥敏試驗采用Rosco紙片法，參照丹麥Rosco公司提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。

2 結(jié)果

2.1 菌種分布 中段尿感染病原菌以細(xì)菌為主占84.7%，真菌占15.3%。革蘭氏陰性菌的感染比例高，大腸埃希菌為中段尿感染最常見菌占38.8%，革蘭氏陽性球菌中主要為腸球菌屬，其中糞腸球菌和屎腸球菌所占比例最高，分別占到腸球菌感染比例的45.9%和26.7%。真菌感染也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢占到15.3%，主要為白色念珠菌和熱帶假絲酵母菌，占到真菌感染比例的43.9%和18.7%。見表1。

表1 2011年中段尿培養(yǎng)致病菌構(gòu)成比

2.2 中段尿中常見陰性桿菌藥敏 革蘭陰性桿菌對頭孢類、左氧、復(fù)方新諾明和米諾環(huán)素藥物耐藥率較高，含酶抑制劑的復(fù)方制劑哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性仍然保持較高的敏感性，而亞胺培南和美洛培南的敏感性仍然處于首位。見表2。

表2 2011年常見革蘭陰性細(xì)菌藥物敏感性 %

2.3 革蘭陽性球菌藥敏結(jié)果 利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧對腸球菌及葡萄球菌均有較高的敏感性，其中利奈唑胺針對腸球菌及CNS的敏感率為100%，萬古霉素在CNS和鏈球菌的藥敏試驗中也具有100%的敏感率。青霉素類及頭孢類藥物的耐藥率較高，利福平對腸球菌治療有效，左氧及復(fù)方新諾明的敏感性則一般。見表3。

表3 2011年常見革蘭陽性細(xì)菌藥物敏感性 %

2.4 真菌的藥物敏感性 真菌對常用抗菌藥物仍然還保持有較高的敏感性，卡泊芬凈和伏立康唑的敏感性最好為100%。兩性霉素B及氟康唑類藥物的敏感性尚可，均在50%以上。見表4。

3 討論

尿路感染是非常常見的感染性疾病僅次于呼吸系統(tǒng)感染成為第二大感染性疾病，國內(nèi)外研究表明，尿路感染的病原菌主要是革蘭陰性細(xì)菌，其中以大腸埃希菌最為常見[3-4]，本研究也表明革蘭陰性桿菌比例為56.6%，其中大腸埃希菌所占比例達(dá)到總菌數(shù)的38.8%，因此要充分重視大腸埃希菌的抗菌治療。

對于一直都處于感染率首位的大腸埃希菌，其對碳?xì)涿赶╊惪股乇３钟休^高的敏感性，亞胺培南和美洛培南的敏感性最好，含酶抑制劑的復(fù)方制劑哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦也保持較高的敏感性，臨床醫(yī)生可多使用采用上述藥物。喹諾酮類藥物和頭孢菌素類藥物以前常用于尿路感染，根據(jù)本研究結(jié)果顯示它們的耐藥率較高，因此建議臨床醫(yī)生不要選用此類藥物，以免影響治療的效果。

表4 2011年常見真菌藥物敏感性 %

腸球菌是檢出率最高的革蘭陽性球菌，所占比例為16.8%，主要為糞腸球菌和屎腸球菌。萬古霉素和替考拉寧對腸球菌有較高的敏感性，但已有耐藥株的出現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測。本研究顯示目前利奈唑胺針對腸球菌的敏感性最好為100%，臨床上可選擇使用。頭孢菌素類抗生素耐藥率較高，建議臨床上慎重使用。

真菌的分離率參照往年的數(shù)據(jù)顯示比例有增長的趨勢，在本研究中占到15.3%，上升速度很快，應(yīng)引起高度重視。這可能與醫(yī)源性感染、長期大量聯(lián)合使用多種抗菌藥物、免疫抑制劑以及各種導(dǎo)管的使用等相關(guān)。真菌對常用抗菌藥物仍然有較高的敏感性，各類真菌藥物的敏感性都在50%以上，其中卡泊芬凈和伏立康唑的敏感性達(dá)到100%，臨床選用此類藥物治療效果顯著。定期匯總和分析中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性具有很重要意義，對于指導(dǎo)臨床治療提供及時可靠的依據(jù)，可以更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確的經(jīng)驗用藥。

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：743-744.

[2] 金蘭，蔣新良，張嶸.Rosco紙片擴(kuò)散法檢測酵母樣真菌對氟康唑藥敏試驗的評價[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（1）：46-48.

[3] 邵敏偉，梁艷，周庭銀.2991份中段尿培養(yǎng)病原菌種類分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：2044-2047.

[4] Zakieh Rostamzadeh Khameneh，Ali Taghizadeh Afshar. Antimicrobial susceptibility pattern of urinary tract pathogens[J].Sandi journal of kidney dieases and transplantation，2009，20（2）:251-253.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.056

南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目（編號：BKK10194）

①南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系 江蘇 南京 210029

②南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院

通迅作者：黃保勝

2012-09-06） （本文編輯：李靜）