經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理體會

劉海燕 郭秀云

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理體會

劉海燕①郭秀云①

目的：探討采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)（PKVP）治療良性前列腺增生的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：隨機(jī)選取62例筆者所在醫(yī)院2009年2月-2012年1月采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者，觀察術(shù)前給予積極的心理護(hù)理、生活護(hù)理，術(shù)后給予膀胱痙攣護(hù)理、尿失禁護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理及膀胱沖洗后患者的病情恢復(fù)情況。結(jié)果：給予有效的圍手術(shù)期護(hù)理后，全部患者拔管后排尿通暢，3例出現(xiàn)短暫性尿失禁，經(jīng)治療后痊愈，僅1例出現(xiàn)繼發(fā)性出血，經(jīng)膀胱沖洗后治愈?；颊咝g(shù)后1個月生活質(zhì)量評分（QOL）和前列腺增生癥狀評分（I-PSS）均明顯降低，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的圍手術(shù)期護(hù)理可減少經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

前列腺增生； 等離子體； 雙極汽化電切術(shù)； 護(hù)理

前列腺增生（BPH）是老年男性常見疾病，目前發(fā)病率有逐年增高的趨勢，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、排尿不暢及夜尿增多等，對老年人的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，隨著前列腺電切術(shù)的普及，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)是目前治療BPH的重要方法，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快及療效顯著等優(yōu)點[1]。本文對采用PKVP術(shù)治療的前列腺增生患者給予了積極的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，觀察了有效的護(hù)理措施對患者病情恢復(fù)情況的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2009年2月-2012年1月采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者62例，經(jīng)B超或CT檢查確診，年齡58～77歲，平均年齡（69.87±11.8）歲，合并急性尿潴留37例，膀胱結(jié)石21例，肺結(jié)核3例，糖尿病5例，腎功能不全4例，慢性支氣管炎22例。前列腺B超提示前列腺重量為62.8～73.5 g前列腺平均重量為（67.2±8.1）g。

1.2 手術(shù)方法 患者取截石位，采用硬膜外麻醉，選用環(huán)形電極和等離子雙極氣化電切設(shè)備，常規(guī)消毒、鋪滅菌巾后插入電切鏡，逐步切除前列腺，術(shù)后使用生理鹽水持續(xù)沖洗、止血，留置25F三腔二囊導(dǎo)尿管。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 患有前列腺增生的老年患者，常年受到排尿困難、尿頻及尿潴留等影響，身體和精神上都承受比較大的壓力。因此，術(shù)前護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)向患者清楚、耐心地介紹PVVP術(shù)式的原理、安全性及微創(chuàng)性，介紹改術(shù)式的優(yōu)越性，使患者能調(diào)整好心態(tài)，無思想顧慮，愉快地進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.1.2 生活護(hù)理 充足的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。要求患者戒煙戒酒，做好各項術(shù)前檢查，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)提肛運(yùn)動，以預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生[3]?；颊呷艉喜⒏哐獕?、感染或糖尿病，要積極控制感染，調(diào)整血壓及血糖，提高患者耐受手術(shù)的能力，術(shù)前禁食8 h，要求清潔灌腸，清潔會陰部。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 飲食護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)，第2天可半流質(zhì)飲食，鼓勵多喝水、多吃水果蔬菜，進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意排便勿過用力以免前列腺創(chuàng)面出血。

1.3.2.2 膀胱痙攣護(hù)理 由于留置的三腔二囊導(dǎo)尿管牽引壓迫或因沖洗液的沖刷，患者膀胱出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為腹痛、有尿管、有尿液溢出、沖洗液液面回升等[4]。此時應(yīng)指導(dǎo)患者放松勿緊張，深呼吸，局部熱敷，按摩，促進(jìn)膀胱肌的松弛。

1.3.2.3 尿失禁護(hù)理 囑患者多喝水并進(jìn)行提肛運(yùn)動，訓(xùn)練患者的排尿反射，甚至可給予針灸、熱水坐浴治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3.2.4 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)管的護(hù)理是患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵，注意觀察導(dǎo)管是否通暢，有無堵塞或扭曲，引流袋每日均需更換。術(shù)后向氣囊內(nèi)注入35 ml生理鹽水，若無出血可減少至15 ml，以防止膀胱痙攣的發(fā)生。每日均需消毒尿道口，拔管前要訓(xùn)練患者的排尿反射，先夾閉導(dǎo)管。2 h開放一次，訓(xùn)練數(shù)次后方可拔管。

1.3.2.5 膀胱沖洗和術(shù)后出血護(hù)理 患者術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行1～3 d的膀胱沖洗，以清除膀胱內(nèi)手術(shù)殘留的組織碎片及血液，注意觀察沖洗液的顏色并及時調(diào)整沖洗速度，選用3000 ml一袋的生理鹽水持續(xù)沖洗，若沖洗液為紅色，可加入氨基乙酸沖洗，沖洗中注意觀察管道的通暢[5]。若有創(chuàng)面出血，可用碘伏紗布牽拉固定導(dǎo)尿管或用400 g左右的重物牽拉尿管，壓迫前列腺達(dá)止血目的。

1.3.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多飲水，多排尿，多吃蔬果保持大便通暢，大便勿用力過度，出院后1個月內(nèi)仍有少許血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，囑患者勿害怕，注意休息，戒煙酒，若出現(xiàn)嚴(yán)重排尿困難、血尿等，則應(yīng)立刻回院就診。

1.4 生活質(zhì)量評估（QOL）和前列腺癥狀評分（I-PSS）QOL：參照國際協(xié)調(diào)委員會推薦的評估方法[2]，患者術(shù)后生活感受從非常好到非常痛苦分為0～6分，分值越高表明生活質(zhì)量越差。I-PSS：根據(jù)患者排尿困難嚴(yán)重程度選出一個評分段，總分35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者恢復(fù)情況的觀察 給予有效的圍手術(shù)期護(hù)理后，全部患者術(shù)后拔管后排尿通暢，3例出現(xiàn)短暫性尿失禁，經(jīng)治療后痊愈，僅1例出現(xiàn)繼發(fā)性出血，經(jīng)膀胱沖洗后治愈。

2.2 術(shù)前、術(shù)后患者生活質(zhì)量評估和前列腺癥狀評分 與術(shù)前比較，患者的QOL和I-PSS均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后患者生活質(zhì)量評分和前列腺癥狀評分的比較 分

3 討論

前列腺增生在老年男性患者中的發(fā)病率較高，且有逐年增高的趨勢，在治療上傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，隨著前列腺電切術(shù)的普及，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)是目前治療BPH的重要方法，對該手術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能有效地減少經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

[1] 玉田.經(jīng)尿道前列腺等離子體汽化電切術(shù)32例治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（17）:1775．

[2] Koziolek M J，Wolfram M，Muller G A，et al.Benign prostatic hyperplasia （BPH） requiring transurethral resection in freshly transplantedrenal allograft recipients[J].Clin Nephro J，2004，62（1）:8-13.

[3] 魏東，王建業(yè).良性前列腺增生術(shù)后再入院的原因及治療探討[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（3）:189-190．

[4] 牛艷萍，張會然，丁紅.前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19（4）:67-68.

[5] 劉娥，任小趁.前列腺摘除術(shù)后不同溫度沖洗液對膀胱痙攣的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（10）:730-731．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.053①廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院 廣東 大埔 514299

劉海燕

2012-08-07） （本文編輯：連勝利）