上前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的臨床效果分析

閆秀華

上前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的臨床效果分析

閆秀華①

目的：探討上前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的實(shí)際臨床效果。方法：筆者所在醫(yī)院自2009年6月-2011年6月收治上前牙慢性根尖炎患者65例，100顆患牙，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組35例患者50顆牙齒行一次性根管治；對(duì)照組30例患者50顆牙齒行多次根管治療，觀察癥狀改善情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)實(shí)際臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者患牙治愈34顆、好轉(zhuǎn)13顆、失敗3顆，總有效率為94.0%，與對(duì)照組相比痊愈率、總有效率顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：上前牙慢性根尖炎一次法根管治療臨床效果顯著，操作簡(jiǎn)單，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

上前牙； 慢性根尖炎； 一次法根管； 臨床效果； 修復(fù)

上前牙慢性根尖炎癥是口腔科常見疾病，其中最常見的是前牙缺損并伴有慢性根尖炎癥，根管治療術(shù)是常規(guī)治療上前牙慢性根尖炎的方法，在治療過程中，患者常常需要復(fù)診3～4次[1]。但實(shí)際生活中，由于美觀的需要，有少部分患者不愿意接受。探討上前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的實(shí)際臨床效果，為今后治療上前牙慢性根尖炎能夠縮短療程，以及能夠取得更好的療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院自2009年6月-2011年6月收治上前牙慢性根尖炎患者65例，100顆患牙，男30例，女35例，年齡為21～68歲，平均年齡為46.2歲。所有患者均經(jīng)過相應(yīng)檢查確診，且均為口腔內(nèi)科門診患者。入選患者患牙均為慢性根尖炎癥，并伴有不同程度根尖瘺道，患牙均為單根管，無牙周疾病，患牙無鈣化情況，在術(shù)前X射線檢查中根尖的暗影部分直徑不到5 mm。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者35例50顆牙齒行一次性根管治療，對(duì)照組30例50顆牙齒患者行多次根管治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前攝牙片，對(duì)患牙根尖破壞程度進(jìn)行觀察。所有患者均采用逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備，常規(guī)去除腐質(zhì)，開髓，G鉆打開根管口，以濃度為0.5%的次氯酸鈉溶液進(jìn)行髓腔沖洗，拔出壞死根髓，以15號(hào)或10號(hào)不銹鋼銼進(jìn)行根管探查，確定根管通暢，電子根管測(cè)量?jī)x，進(jìn)行根管長(zhǎng)度的測(cè)量，用機(jī)括鎳鈦系統(tǒng)逐號(hào)進(jìn)行根管預(yù)備；直至根管冠1/3、根中1/3及對(duì)根尖部分進(jìn)行預(yù)備，根管銼用EDTA潤滑劑，以減少器械阻力，更換一個(gè)標(biāo)號(hào)的器械后，均以濃度為0.5%的次氯酸鈉溶液與濃度為3%的過氧化氫溶液進(jìn)行根管的交替沖洗。這一點(diǎn)很重要。觀察組根管預(yù)備完成后確定主牙膠尖，主牙膠尖的選擇對(duì)于封閉根尖孔起著重要作用。根管消毒，干燥后進(jìn)行根管充填，根充糊劑選用vitapex根充糊劑。方法為側(cè)方加壓填充法，根充完成后用納米樹脂修復(fù)，或者癥狀消失后烤瓷全冠修復(fù)。并進(jìn)行根充片的拍攝，攝X線牙片顯示為恰充。充分調(diào)牙合磨光，使得修復(fù)體在前伸牙合僅輕微接觸，在正中牙合無接觸，甚至無咬合關(guān)系。對(duì)根尖瘺道滲出較多，根尖區(qū)骨吸收嚴(yán)重患者采取局部麻醉，然后行根尖瘺道搔刮術(shù)，根尖部弧形切口，對(duì)根尖病變組織在翻瓣后充分搔刮[2-3]。通過根尖搔刮，將根尖病變徹底清除。對(duì)照組患者在根管預(yù)備后，以氫氧化鈣糊劑進(jìn)行填充，以氧化鋅進(jìn)行窩洞暫時(shí)封存，1周后行根管治療。術(shù)后給予患者一般劑量的抗生素，常規(guī)保持口腔清潔，給予2 d劑量的地塞米松。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)后半個(gè)月復(fù)診，牙體充填物完好，牙周創(chuàng)口愈合良好，叩診反應(yīng)正常。術(shù)后1 a復(fù)診，咀嚼功能良好，無自覺癥狀，患牙根尖牙齦無瘺管，在X線牙片檢查中，根尖區(qū)透亮度減小，根尖炎癥顯著縮小或消失。好轉(zhuǎn)：術(shù)后半個(gè)月復(fù)診，牙體充填物完好，牙周創(chuàng)口愈合，叩診感輕微不適。術(shù)后1 a復(fù)診，咀嚼功能較好，無自覺癥狀，患牙根尖牙齦無瘺管，在X線牙片檢查中，根尖區(qū)透亮度減小，根尖炎癥有所縮小。失?。盒g(shù)后半個(gè)月復(fù)診，咀嚼功能差，有自覺癥狀，患牙根尖牙齦有瘺管，在X線牙片檢查中，根尖周透亮度變化不大或透射區(qū)變大，根尖炎癥范圍增大。痊愈加好轉(zhuǎn)為總有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈34顆，好轉(zhuǎn)13顆，失敗3顆，總有效率94.0%，與對(duì)照組相比，痊愈率、總有效率顯著提高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效分析 顆（%）

3 討論

慢性根尖炎是由于根管內(nèi)長(zhǎng)期存在病源刺激物及感染，使得根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，牙槽骨喪失，破壞了正常的組織結(jié)構(gòu)，而以炎癥肉芽組織代之。根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療手段，是國際上公認(rèn)的首選而有效的治療方法。根管治療是指從接診治療開始至治療結(jié)束的整個(gè)過程，包括開髓揭頂、清理髓室、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。根管治療需要的時(shí)間和周期都比較長(zhǎng)。在特殊情況下可以考慮簡(jiǎn)化療程，縮短時(shí)間，實(shí)行根管治療一次法。在觀察組應(yīng)用中，50顆上前牙慢性根尖炎，給予一次法根管治療術(shù)及根尖搔刮術(shù)后，取得了良好的牙體修復(fù)效果，治療效果顯著，總有效率高達(dá)94.0%，僅有3例患者治療失敗。根管治療一次法把根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大步驟一次來完成，大大縮短了療程，減少了患者的就診次數(shù)和時(shí)間。根管治療一次法的可行性探索，具有臨床價(jià)值。

通過根管治療，能夠徹底清除感染根管的感染物質(zhì)，再給予根管消毒，結(jié)合嚴(yán)密充填根管措施，防止了再次發(fā)生根管感染。一次法根管治療術(shù)后攝X線牙片，顯示為恰充。根據(jù)患者牙體實(shí)際缺損程度，給予支架納米樹脂修復(fù)，為了保證修復(fù)體在正中牙合無接觸，要充分調(diào)牙合磨光。前伸牙合僅輕微接觸就可以了，甚至是無咬合關(guān)系。一般情況下，患者根尖搔刮術(shù)后，新鮮血液充滿根尖區(qū)，新生的纖維母細(xì)胞和新的毛細(xì)血管長(zhǎng)入血塊后，就能形成新的肉芽組織，最終分化出成骨細(xì)胞和造牙骨細(xì)胞，分別在骨腔壁上沉積牙槽骨，在根面沉積牙骨質(zhì)[4]。牙體缺損光固化復(fù)合樹脂支架修復(fù)的時(shí)候，如果有較大范圍的缺損，為了增強(qiáng)固位力，可將支架放入根管中。光固化復(fù)合樹脂的耐磨性和硬度均較好，且具有較好的色澤，能夠取得患者較好的滿意度，但操作中要嚴(yán)密隔濕，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。有大量研究顯示，影響充填體力學(xué)性能、耐磨性能、疲勞強(qiáng)度、色澤穩(wěn)定性等的重要因素是復(fù)合樹脂充填體內(nèi)的孔隙缺陷[5]。

在本組應(yīng)用中，失敗的病例均為牙槽骨有一側(cè)完全吸收、根尖破壞范圍大、破壞范圍達(dá)根長(zhǎng)一半以上的患者。因此，實(shí)際臨床應(yīng)用中，一定要選好適應(yīng)證?？傊锨把缆愿庋仔幸淮畏ǜ苤委熜g(shù)治療，臨床效果顯著，操作簡(jiǎn)單，患者滿意度高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 趙勤，楊建鳳.前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（36）:62.

[2] 趙信義，張武.2種充填方式對(duì)不同光固化復(fù)合樹脂充填體內(nèi)孔隙的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（45）:39-43.

[3] 孫玲.根管注藥治療下前牙慢性根尖周炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，24（1）:147-148.

[4] 王唯，曾映瓊.前牙缺損并慢性根尖炎一次性治療修復(fù)術(shù)的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）:258-259.

[5] 岳林.牙體牙髓病臨床問題解析IV[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（45）:245-248.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.010①長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130062

閆秀華

2012-07-27） （本文編輯：李靜）