軍隊醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作的現(xiàn)狀及對策

張麗霞　李健

【摘要】營養(yǎng)科工作對疾病的治療與康復(fù)具有重要作用，是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的標(biāo)志之一，也是臨床治療中的重要組成部分，因此在現(xiàn)代醫(yī)院管理中具有非常重要的地位。當(dāng)前伴隨醫(yī)院科室分類的不斷健全發(fā)展，臨床營養(yǎng)科作為一個嶄新的科室受到社會各界的重視，并在疾病診療中發(fā)揮著重要的作用。但目前在很多部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床營養(yǎng)工作的開展還存在不足，有待進(jìn)一步改善。本文試從文獻(xiàn)綜述的角度，對當(dāng)前我國部隊醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】臨床營養(yǎng)工作；現(xiàn)狀；對策

【中圖分類號】R161【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0031—03

臨床營養(yǎng)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，主要通過營養(yǎng)支持為人體提供足夠的能量物質(zhì)，達(dá)到如保護(hù)腸胃道功能、增強(qiáng)免疫抵抗能力、降低血壓血糖、消炎以及治療疾病的目的，對于某些疾病通過臨床營養(yǎng)治療甚至由于使用藥物治療的功效，同時副作用較少；臨床營養(yǎng)對于患者疾病的治療和預(yù)后十分關(guān)鍵，營養(yǎng)的優(yōu)劣與疾病治療效果的優(yōu)劣成正比關(guān)系。所以營養(yǎng)科工作對疾病的治療與康復(fù)具有重要作用，是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的標(biāo)志之一，也是臨床治療的重要組成部分。隨著國民健康素養(yǎng)的不斷提升，建立健全營養(yǎng)科（室）理應(yīng)引起關(guān)注。本文主要對現(xiàn)階段軍隊醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作存在的主要問題與對策建議進(jìn)行綜述，具體信息如下。

1存在的主要問題

毋庸置疑，目前我國部隊臨床營養(yǎng)工作因制度、觀念和管理等諸多因素還處于相對落后的狀態(tài)。

1.1醫(yī)院對營養(yǎng)科的認(rèn)知與關(guān)注程度不足：2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的《營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》中，對于營養(yǎng)科室功能和任務(wù)、科室執(zhí)業(yè)條件（包括場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件）、業(yè)務(wù)范圍、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量控制、安全管理、監(jiān)督管理、質(zhì)量控制等方面有著具體而詳盡的要求。但從不少醫(yī)院對營養(yǎng)科的設(shè)置上可體察出重視程度：比如在對于臨床營養(yǎng)科室的定位上比較模糊，有的定位為后勤科室，有的定位為臨床醫(yī)技科室，有的定位為醫(yī)療科室。由于定位不準(zhǔn)，造成管理混亂，隸屬關(guān)系不清，工作質(zhì)量也得不到保證。再比如對于營養(yǎng)科工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修、臨床實踐工作等關(guān)注不夠，從而影響到服務(wù)質(zhì)量等。

1.2醫(yī)務(wù)人員對于營養(yǎng)科的重要程度認(rèn)識不足：目前在我國三級以上的大型醫(yī)院中營養(yǎng)科的工作開展相對較好，但中小醫(yī)院尤其是基層醫(yī)務(wù)人員的臨床營養(yǎng)意識較為欠缺。對基層醫(yī)護(hù)人員的有關(guān)調(diào)查可見，在醫(yī)療過程中僅3.86%的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注過患者的營養(yǎng)狀況，存在80%～85%的醫(yī)務(wù)人員將輸液、氨基酸等一系列物質(zhì)作為提高患者營養(yǎng)的理想方法。而事實上，絕大部分的住院患者都存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象；據(jù)資料統(tǒng)計約35%左右的患者存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，因為對營養(yǎng)與疾病治療之間的關(guān)系缺乏足夠的認(rèn)識，往往忽視對其進(jìn)行營養(yǎng)治療。住院期間患者若營養(yǎng)不良會引起患者的免疫抵抗力減弱、耐受程度降低、并發(fā)癥以及死亡率的可能性上升、住院天數(shù)增加，從而致使醫(yī)療花費(fèi)變多。

護(hù)士作為臨床營養(yǎng)工作的最直接工作人員，她們對臨床營養(yǎng)學(xué)方面的知識的熟悉能夠保證營養(yǎng)支持工作高效與順利完成，但其臨床營養(yǎng)知識的認(rèn)知度同樣有待提高。據(jù)調(diào)查，在校期間的教育并不是護(hù)士臨床營養(yǎng)相關(guān)知識的主要來源，護(hù)士只有通過不斷的臨床實踐來增加經(jīng)驗，從而提高她們對臨床營養(yǎng)學(xué)知識的了解度，絕大部分的護(hù)理工作者并沒有受到系統(tǒng)的營養(yǎng)知識教育，而主要靠工作后臨床實踐加以彌補(bǔ)，這必然影響到工作的開展。另有研究表明目前醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)缺乏對臨床營養(yǎng)支持實施過程具體內(nèi)容的針對性教育。

1.3患者對于營養(yǎng)科與營養(yǎng)治療的重要程度認(rèn)識不足：在健康機(jī)體患病情況下，由于尚未給予充足的營養(yǎng)補(bǔ)給而引起人體免疫抵抗能力減低，特別是住院接受治療的患者，如果營養(yǎng)補(bǔ)給缺乏會削弱機(jī)體免疫抵抗能力，加大了疾病的治療難度和不利于患者恢復(fù)。但目前患者對于營養(yǎng)治療的重要程度普遍認(rèn)識不足，以在營養(yǎng)食堂就餐情況為例，為了使病人在住院期間的營養(yǎng)供應(yīng)得到充分的滿足，并能配合臨床治療，病人入院后應(yīng)按照營養(yǎng)科醫(yī)生醫(yī)囑，在營養(yǎng)室選擇適宜病情需要的膳食種類。但因為絕大部分的患者并不了解臨床營養(yǎng)對疾病治療的關(guān)鍵性，對其并不重視，汲取的營養(yǎng)并不足夠。據(jù)資料顯示在我國約25%～40%的進(jìn)行治療的病人需要給予營養(yǎng)支持治療，然而真正給予治療的僅有4%～5%左右，另外臨床營養(yǎng)工作開展和知識宣傳力度方面亦缺乏完善性。

1.4影響患者接受營養(yǎng)餐、營養(yǎng)治療等營養(yǎng)服務(wù)的諸多因素：其中既包括病人自身的原因，也有醫(yī)院和社會的原因。比如文化程度高的病人往往能意識到疾病與營養(yǎng)關(guān)系的重要性，多能接受營養(yǎng)師安排的科學(xué)飲食；住院天數(shù)時長則和營養(yǎng)餐就餐率高低呈反比關(guān)系，可能因為病人病情重、經(jīng)濟(jì)承受力有限及醫(yī)院飯菜單一等多方面的原因有關(guān)。可見，病人的文化程度、居住地域、病人的收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式、住院天數(shù)等與就餐相關(guān)。在對基層醫(yī)院住院患者入院及出院時營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)查表明，基層醫(yī)院患者中存在著很高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，并且在住院治療期間患者營養(yǎng)狀況未獲得改善，出院時均低于入院時。所以做好臨床營養(yǎng)工作不僅能夠增加住院治療患者的營養(yǎng)支持率、亦能使?fàn)I養(yǎng)支持治療不斷完善。

2對策與建議

2.1提升醫(yī)院對營養(yǎng)科的認(rèn)知與關(guān)注程度，加強(qiáng)營養(yǎng)科自身建設(shè)：各級醫(yī)院和衛(wèi)生主管部門應(yīng)提升營對養(yǎng)科工作的重要性的認(rèn)識，積極采取措施提升營養(yǎng)科的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和營養(yǎng)專業(yè)人員的基本素質(zhì)，建立一支較穩(wěn)定的開展臨床營養(yǎng)工作的專業(yè)隊伍。比如北京協(xié)和醫(yī)院早在1921年建院之初就設(shè)立了營養(yǎng)科，使之成為醫(yī)院最早的六個科室之一，這也是我國最早成立的醫(yī)院營養(yǎng)科。在營養(yǎng)科的組織形式設(shè)置上，應(yīng)包括營養(yǎng)食堂、營養(yǎng)門診、營養(yǎng)配制室、營養(yǎng)代謝室等部門；從人員結(jié)構(gòu)來講，營養(yǎng)科應(yīng)由營養(yǎng)專業(yè)人員和營養(yǎng)廚師兩個隊伍組成。

在加強(qiáng)營養(yǎng)科自身建設(shè)方面，應(yīng)該加強(qiáng)科室正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。營養(yǎng)科應(yīng)建立相應(yīng)的質(zhì)控機(jī)構(gòu)，出臺等級評審質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、臨床營養(yǎng)工作考評標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)質(zhì)量體系認(rèn)證等級標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)考評方案、專業(yè)技術(shù)手冊等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，督導(dǎo)各醫(yī)院營養(yǎng)科的建設(shè)。

2.2增加營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員臨床實踐的機(jī)會：目前各醫(yī)院營養(yǎng)科人員主要畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校營養(yǎng)或公共衛(wèi)生專業(yè)，這些醫(yī)務(wù)人員在校期間均受到專業(yè)系統(tǒng)的教學(xué)，同時又具有一定的臨床實踐經(jīng)驗，所以能夠勝任臨床工作。醫(yī)院須增加他們與另外的科室之間交流的機(jī)會，尤其是和內(nèi)分泌、胃腸病等與代謝密切的相關(guān)科室，以便豐富其臨床經(jīng)驗，更好地使其與營養(yǎng)工作相結(jié)合。

國外許多醫(yī)院建立了營養(yǎng)支持服務(wù)小組，營養(yǎng)支持治療真正成了臨床綜合治療措施之一，并取得了很好的效果。營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)病房工作，按時和主治醫(yī)生進(jìn)行查房會診的工作，對患者的營養(yǎng)狀況有較好的掌握，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的影響狀況并且共同討論制定營養(yǎng)治療方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.3加強(qiáng)臨床醫(yī)師的營養(yǎng)學(xué)教育與技能培訓(xùn)：如何根據(jù)患者具體情況選擇最佳營養(yǎng)配方和最佳途徑，許多臨床醫(yī)生還不是很清楚。不正確的營養(yǎng)處方不但不能達(dá)到營養(yǎng)治療的目的，還可能帶來負(fù)面影響。我們可以借鑒有關(guān)國家的經(jīng)驗，如美國臨床營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)學(xué)教育委員會的主要任務(wù)之一就是培訓(xùn)臨床醫(yī)師，他們要求接受培訓(xùn)的醫(yī)生掌握營養(yǎng)評價要點，學(xué)會了解病人飲食史，能運(yùn)用和解釋實驗室檢驗報告，并能開具營養(yǎng)診斷和設(shè)計營養(yǎng)處方，培訓(xùn)方式主要是讓醫(yī)生參加短期學(xué)習(xí)或舉辦專題講座與討論。我國醫(yī)學(xué)生在校時接受臨床營養(yǎng)學(xué)教育較少，而且往往思想上不夠重視。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的改變，對臨床醫(yī)護(hù)人員開展臨床營養(yǎng)專業(yè)教育培訓(xùn)很有必要。

2.4積極開展?fàn)I養(yǎng)知識的宣傳普及工作：隨著民眾健康和養(yǎng)生需求意識越來越高，營養(yǎng)的重要性也日益被醫(yī)學(xué)界和社會公眾所關(guān)注。在臨床醫(yī)學(xué)上已從原先以提供能量、蛋白質(zhì)等為主的營養(yǎng)支持（nutritionsupport）向營養(yǎng)治療（nutritiontherapy）的方向發(fā)展。所謂營養(yǎng)治療就是從患者病情嚴(yán)重程度出發(fā)，給予患者不同的營養(yǎng)支持，讓患者獲取足夠的營養(yǎng)來治療疾病。這一概念雖僅是兩個字的改換，但使得營養(yǎng)的作用更加確切，它不僅有輔助作用，而且有治療的主導(dǎo)作用，更應(yīng)得到重視。

針對患者和家屬對于營養(yǎng)科的熟悉程度并不高，醫(yī)院能夠通過例如舉辦營養(yǎng)咨詢會、張貼宣傳海報、定期播放與營養(yǎng)學(xué)有關(guān)的視頻錄像等方法起到增加患者與患者家屬對其重要性的了解；而且在患者住院期間以及出院后都須給予充分的營養(yǎng)指導(dǎo)來促進(jìn)疾病的預(yù)后。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，營養(yǎng)科同樣面臨著明確定位、加強(qiáng)建設(shè)和完善管理等問題。相信在將來營養(yǎng)科的發(fā)展建設(shè)會越來越好。

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