子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床分析

楊艷玲

子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床分析

楊艷玲

目的 探討子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的原因、臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防等。方法 回顧性分析自2009年12月～2012年4月發(fā)生胎盤(pán)早剝的資料，將子癇前期發(fā)生胎盤(pán)早剝患者作為研究組，非子癇前期引起胎盤(pán)早剝患者作為對(duì)照組。比較兩組的臨床特征、母嬰結(jié)局。結(jié)果 （1）兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。分娩孕周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）,研究組〈37周患者占97%，對(duì)照組僅占62%。（2）研究組臨床表現(xiàn)上少有腹痛及陰道出血典型癥狀，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組分娩方式和并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。（3）研究組圍產(chǎn)兒死亡10例，對(duì)照組7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 子癇前期是胎盤(pán)早剝的主要高危因素，不典型的臨床表現(xiàn)需要臨床醫(yī)師高度警惕，及時(shí)手術(shù)終止妊娠仍是處理子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的主要手段。

子癇前期；胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，處理不及時(shí)可危及母兒生命。妊娠期高血壓疾病患者胎盤(pán)早剝發(fā)病率明顯升高且病情重[1]?，F(xiàn)回顧性分析2009年12月～2012年4月收治的胎盤(pán)早剝患者的臨床資料，旨在提高對(duì)子癇前期患者發(fā)生胎盤(pán)早剝的防范意識(shí)和處理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 徐州市婦幼保健院于2009年12月～2012年4月共16360例分娩產(chǎn)婦，發(fā)生胎盤(pán)早剝94例，占0.57%，其中子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝31例，占33%（輕度子癇前期7例，重度子癇前期24例）。年齡19～44歲，平均28.7歲，孕周lt;28周12例，孕28～36周56例，孕37周以上26例。胎盤(pán)早剝、子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.2 方法 94例產(chǎn)婦按是否存在子癇前期分為2組，將子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝31例作為研究組，將非子癇前期引起胎盤(pán)早剝63例作為對(duì)照組，采用回顧性研究的方法，比較兩組的臨床特征和母嬰結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般情況、分娩方式和分娩孕周比較 兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕產(chǎn)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。分娩方式比較，1例重度子癇前期產(chǎn)婦，孕28周發(fā)病時(shí)宮口已開(kāi)全，自陰道分娩，對(duì)照組3例自陰道分娩，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。分娩孕周比較，研究組〈37周患者占97%，對(duì)照組占62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的首發(fā)臨床表現(xiàn)、胎盤(pán)早剝程度和并發(fā)癥比較 研究組發(fā)病時(shí)常有陰道出血，但少有腹痛癥狀，而對(duì)照組則以陰道出血、腹痛為主要癥狀，腹痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組胎盤(pán)早剝面積以Ⅱ度、Ⅲ度為主，對(duì)照組以Ⅰ度為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息，圍產(chǎn)兒死亡情況比較 研究組新生兒窒息17例，對(duì)照組16例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。但研究組圍產(chǎn)兒死亡10例，其中死胎8例，生后死亡2例，對(duì)照組7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況、分娩方式、分娩孕周比較

表2 兩組產(chǎn)婦首發(fā)臨床表現(xiàn)、胎盤(pán)早剝程度、并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 子癇前期胎盤(pán)的病理變化和對(duì)胎兒的影響 正常妊娠胎盤(pán)早剝發(fā)生率大約0.49%～1.8%，子癇前期則有2.1～4.0倍的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生胎盤(pán)早剝[1]。妊娠期高血壓疾病是胎盤(pán)早剝的主要高危因素[3]。子癇前期引起全身血管痙攣及硬化時(shí)，子宮底蛻膜也發(fā)生螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死而破裂出血，胎盤(pán)產(chǎn)生局部缺血形成血腫，子宮胎盤(pán)血液灌注不足，胎盤(pán)有血栓形成，組織缺血壞死，均可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)型子癇前期患者胎盤(pán)損害的發(fā)生率顯著高于晚發(fā)型者[4]。妊娠期高血壓疾病存在滋養(yǎng)細(xì)胞功能障礙和信息傳導(dǎo)通絡(luò)異常[5]，影響胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，引起胎兒缺血缺氧，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫。

3.2 子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施 基于子癇前期患者胎盤(pán)存在的慢性血管病變，當(dāng)發(fā)生胎盤(pán)早剝時(shí)，往往沒(méi)有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和異常陰道出血的胎盤(pán)早剝典型癥狀，而以慢性少量陰道出血為主，腹痛不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)胎兒窘迫，研究組中僅1例發(fā)生胎盤(pán)早剝典型癥狀。而B(niǎo)超對(duì)胎盤(pán)早剝?cè)缙诓∽冇袝r(shí)難以判斷，有時(shí)貽誤診斷。故當(dāng)子癇前期患者出現(xiàn)以上情況時(shí)，需高度懷疑胎盤(pán)早剝的發(fā)生，有時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降甚至DIC，也應(yīng)警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生。胎盤(pán)病變與疾病的嚴(yán)重程度呈正比，F(xiàn)GR、胎兒臍動(dòng)脈S/D高均能反映胎盤(pán)功能不良，目前認(rèn)為胎盤(pán)早剝是胎盤(pán)慢性血管病變的最終結(jié)局[6]。故當(dāng)子癇前期患者出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、頭痛、頭暈及眼花等癥狀，及彩超示FGR、S/D高時(shí)，及時(shí)果斷終止妊娠能有效降低胎盤(pán)早剝發(fā)生，避免母兒不良結(jié)局。定期正規(guī)產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療子癇前期亦是減少胎盤(pán)早剝發(fā)生的有效手段。

3.3 子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝時(shí)分娩方式的決定 子癇前期患者并發(fā)胎盤(pán)早剝時(shí)和一般的胎盤(pán)早剝比較，均可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且子癇前期本身存在的凝血功能問(wèn)題可能迅速進(jìn)入休克、DIC狀態(tài)，故一經(jīng)診斷明確，應(yīng)立即終止妊娠，絕大多數(shù)需剖宮產(chǎn)終止妊娠，當(dāng)患者顯性胎盤(pán)早剝面積小，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可分娩時(shí)，可在嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)、胎兒監(jiān)護(hù)下陰道分娩。死胎提示胎盤(pán)早剝面積大，凝血異常，如不能短時(shí)間內(nèi)分娩，仍需及時(shí)手術(shù)終止妊娠。

子癇前期一旦發(fā)生胎盤(pán)早剝，胎兒缺氧耐受性差，死胎、死產(chǎn)、新生兒病死率增高，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)失血性休克、DIC,危及生命。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期處理子癇前期能有效改善母嬰的預(yù)后，降低胎盤(pán)早剝的發(fā)生，一旦發(fā)生胎盤(pán)早剝，及時(shí)終止妊娠，積極搶救母嬰生命。及時(shí)剖宮產(chǎn)仍是主要手段。

[1] 彭婷，李笑天.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)功能障礙性疾病及其診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011,12(6):902-905.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:99-118.

[3] 王雅楠，楊孜.影響胎盤(pán)早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,26(2):114-118.

[4] Egbor M,Ansari T,Morris N,et al.Pre-eclampsia and fetal growth restriction:how morphometrically different is the placenta？[J].Placenta, 2006,27（6-7）:727-734.

[5] 俞麗麗，李力.調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力的信號(hào)傳導(dǎo)通路[J].生殖與避孕，2008,28(7):419-423.

[6] 王雅楠，楊孜.子癇前期患者胎盤(pán)早剝發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010,45(11):825-828.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.051

221009 徐州市婦幼保健院 （楊艷玲）