75例新生兒敗血癥臨床特征分析

任娜芳

75例新生兒敗血癥臨床特征分析

任娜芳①

目的：對(duì)新生兒敗血癥的臨床特征進(jìn)行分析，探討其臨床診治措施。方法：對(duì)2011年3月-2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的75例新生兒敗血癥的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果：75例新生兒敗血癥大部分是由細(xì)菌感染因素引起，血培養(yǎng)主要為革蘭陽性菌，共52例，占69.33%，其中23例為葡萄球菌，占30.67%。早發(fā)組的革蘭陰性感染率高于晚發(fā)組(P<0.01)。本組75例患兒，其中治愈62例，占82.67%，自動(dòng)出院6例，占8%;死亡7例，占9.33%;有6例死亡病例為早產(chǎn)兒，其中1例大腸桿菌敗血癥，2例金黃色葡萄球菌，2例鏈球菌敗血癥，1例克雷伯菌敗血癥，呼吸衰竭1例。早發(fā)組5例死亡，占71.43%，晚發(fā)組2例死亡，占28.57%。早發(fā)組病死率明顯高于晚發(fā)組(P<0.05)。結(jié)論：宮內(nèi)感染或生產(chǎn)時(shí)感染容易引起新生兒敗血癥，在早期的臨床表現(xiàn)沒有特異性，敗血癥病情比較嚴(yán)重，所以要加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的感染預(yù)防，在早期明確診治，及時(shí)對(duì)患兒使用合適的抗生素治療，可以提高新生兒的治愈率，降低死亡率。

新生兒； 敗血癥； 臨床特征

新生兒敗血癥的發(fā)病率和死亡率相對(duì)高，細(xì)菌通過各種方式侵入嬰兒的血液系統(tǒng)，在血液中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致嬰兒全身被細(xì)菌感染，合并感染了其他系統(tǒng)，出現(xiàn)化膿性感染，還會(huì)在嬰兒體內(nèi)發(fā)生遷移病灶，導(dǎo)致患兒反應(yīng)相當(dāng)嚴(yán)重。由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有完全發(fā)育成熟，淋巴組織、黏膜和皮膚的防御功能還很低，胃酸少、腸道通透性比較高、白細(xì)胞的吞噬能力低、殺菌力弱、細(xì)微的感染也會(huì)導(dǎo)致菌源大面積的擴(kuò)散，造成患兒全身性的感染，特別是早產(chǎn)嬰兒的感染發(fā)病率更高[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、精心的護(hù)理和細(xì)心的觀察等都能提高患兒的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例患兒均符合新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于筆者所在醫(yī)院兒科的新生兒病房和重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，其中男40例，女35例，早產(chǎn)兒15例，足月產(chǎn)兒55例，過期產(chǎn)兒5例，患兒出生體重20例<2000 g，50例2000~3800 g，5例≤3800 g。自然分娩55例，剖宮產(chǎn)20例。其中早發(fā)組30例，發(fā)病時(shí)間0~8 d，晚發(fā)組45例，發(fā)病時(shí)間9~30 d。本組75例新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)為，24例病理性黃疸，15例發(fā)熱，7例呼吸道感染，8例出現(xiàn)腹脹以及反復(fù)嘔吐，5例體溫不升、反應(yīng)差、皮膚硬腫，6例肝脾腫大，3例驚厥，5例呼吸暫停，1例DIC，1例感染性休克，其中病情比較嚴(yán)重者均為早產(chǎn)新生兒。

1.2 方法 對(duì)本組75例患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、易感因素、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥敏試驗(yàn)、治療措施以及預(yù)后等[2]。給予每個(gè)患兒足量的抗生素，25例患兒使用亞胺培南/西司他丁，25 mg/次，1次/10 h，3次/d，靜脈滴注，50例患兒采用頭孢吡肟鈉40 mg/次，1次/10 h，2次/d，靜脈滴注，同時(shí)結(jié)合糾酸、改善循環(huán)、抗休克、供給熱量和液量等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組75例患兒，其中治愈62例，占82.67%，自動(dòng)出院6例，占8%;死亡7例，占9.33%;6例死亡病例為早產(chǎn)兒，其中1例大腸桿菌敗血癥，2例金黃色葡萄球菌，2例鏈球菌敗血癥，1例克雷伯菌敗血癥，呼吸衰竭1例。早發(fā)組5例死亡，占71.43%，晚發(fā)組2例死亡，占28.57%。早發(fā)組病死率明顯高于晚發(fā)組(P<0.05)[3]。兩組新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)見表1。

表1 早發(fā)組和晚發(fā)組新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)比較 例(%)

3 討論

新生兒敗血癥是嚴(yán)重的兒科感染性疾病，病死率高，特別是在出生后的一周內(nèi)，發(fā)病死亡率最高[4]。對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣傳，可以預(yù)防宮內(nèi)感染以及早產(chǎn)，在生產(chǎn)時(shí)要預(yù)防感染，對(duì)新生兒皮膚要保持清潔，不要擠新生兒的乳頭，把臍帶處理干凈，預(yù)防臍部和皮膚感染，可以防止新生兒敗血癥的發(fā)生。本組75例患兒中，有5例患兒在出生一周內(nèi)發(fā)病死亡。癥狀早期沒有典型的體征，或者體征輕微不易被發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)展非常迅速，特別容易被誤診，所以，早期有效的診斷對(duì)患兒的治愈有著重要的意義[5]。

[1] 張竹君.新生兒敗血癥26例臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，11(31)：7756.

[2] 高潔錦，凌雅，王丹，等.早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15(6)：450-452.

[3] 鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染敗血癥病例研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5)：888-890.

[4] 王麗芳，楊劍虹.新生兒敗血癥的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(1)：127-129.

[5] Bonsu B K，Harper M B.Leukocyte counts in urine reflect the risk of concomitant sepsis in bacteriuric infants:a retrospective cohort study[J].BMC Pediatrics，2007，6(8)：507-508.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.073

①湖南省湘潭市中心醫(yī)院 湖南 湘潭 411100

任娜芳

2012-06-25) (本文編輯：李靜)