門(mén)診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)與家庭血壓監(jiān)測(cè)關(guān)系的調(diào)查

劉白靈

門(mén)診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)與家庭血壓監(jiān)測(cè)關(guān)系的調(diào)查

劉白靈①

目的：探討門(mén)診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)與家庭血壓監(jiān)測(cè)的關(guān)系。方法：采用不記名問(wèn)卷形式對(duì)2011年2月1日-8月30日在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、當(dāng)日血壓檢測(cè)值、是否知曉血壓控制目標(biāo)值、有無(wú)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。按當(dāng)日血壓測(cè)量值是否小于140 /90 mm Hg為界限，分血壓達(dá)標(biāo)組和血壓未達(dá)標(biāo)組，對(duì)比兩組性別、年齡、高血壓病分級(jí)、達(dá)標(biāo)知曉率和家庭血壓監(jiān)測(cè)開(kāi)展率。結(jié)果：共發(fā)出問(wèn)卷612份，回收610份，問(wèn)卷回收率99.7%?；厥盏膯?wèn)卷中，288份(47.2%)記錄的當(dāng)日血壓檢測(cè)值小于140 /90 mm Hg，566份(92.8%)正確回答血壓控制目標(biāo)值，141份(23.1%)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。血壓達(dá)標(biāo)組中家庭血壓監(jiān)測(cè)的開(kāi)展率較未達(dá)標(biāo)組高(36.8% VS 10.9%，P=0.00)。結(jié)論：筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為47.2%，家庭血壓監(jiān)測(cè)開(kāi)展率為23.1%；開(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)。

高血壓； 家庭血壓監(jiān)測(cè)； 達(dá)標(biāo)率

目前高血壓測(cè)量方法有診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)三種方法。其中，家庭血壓監(jiān)測(cè)不僅可以測(cè)量長(zhǎng)期血壓變異，還可以避免白大衣效應(yīng)，并可以了解患者生活常態(tài)下的血壓水平，改善其治療依從性[1]。新近一個(gè)薈萃分析認(rèn)為，家庭血壓監(jiān)測(cè)能比診室血壓更好地預(yù)測(cè)患者的心血管死亡率和心血管事件[2]。許多指南推薦高血壓患者應(yīng)積極進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。筆者所在科對(duì)門(mén)診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)及家庭血壓監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行初步調(diào)查，以探索兩者間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月1日-8月30日在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診的高血壓病患者。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)高血壓防治指南2010標(biāo)準(zhǔn)[1]。共610例患者完成問(wèn)卷，其中男性356例，女性254例，年齡32~84歲，平均年齡(59.8±13.7)歲。高血壓1級(jí)占30.5%，2級(jí)占38.0%，3級(jí)占31.5%。

1.2 調(diào)查及研究方法 在患者門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)采用不記名問(wèn)卷形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)天候診時(shí)發(fā)放表格讓患者填寫(xiě)，由接診醫(yī)生就診后當(dāng)日回收，接診醫(yī)生檢查填寫(xiě)是否完全。其內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、當(dāng)日血壓檢測(cè)值(以醫(yī)生測(cè)量的診室血壓為登記標(biāo)準(zhǔn))、是否知曉血壓控制目標(biāo)值、有無(wú)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。按當(dāng)日血壓測(cè)量值是否小于140/90 mm Hg為界限，分血壓達(dá)標(biāo)組和血壓未達(dá)標(biāo)組，對(duì)比兩組性別、年齡、高血壓病分級(jí)、達(dá)標(biāo)知曉率和家庭血壓監(jiān)測(cè)開(kāi)展率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，正態(tài)分布的資料結(jié)果比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況及初步結(jié)果 共發(fā)出問(wèn)卷612份，回收610份，填寫(xiě)完整問(wèn)卷610份，問(wèn)卷回收率99.7%?；厥盏膯?wèn)卷中，288份(47.2%)記錄的當(dāng)日血壓檢測(cè)值小于140/90 mm Hg，566份(92.8%)正確回答血壓控制目標(biāo)值，141份(23.1%)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)與家庭血壓監(jiān)測(cè)的關(guān)系 血壓達(dá)標(biāo)組中家庭血壓監(jiān)測(cè)的開(kāi)展率較未達(dá)標(biāo)組高(36.8% VS 10.9%，P=0.00)，兩組年齡、性別、高血壓病分級(jí)和達(dá)標(biāo)知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 血壓達(dá)標(biāo)組與血壓未達(dá)標(biāo)組調(diào)查項(xiàng)目對(duì)比

3 討論

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正在接受治療的18歲以上成年人高血壓患者中，高血壓控制率為24.4%[3]。而胡大一等[4]2009年對(duì)92家三甲醫(yī)院進(jìn)行橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，心內(nèi)科門(mén)診患者血壓小于140/90 mm Hg百分率為48%。兩研究均提示，中國(guó)高血壓患者血壓控制率不理想。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，血壓控制率低的核心問(wèn)題是，患者不測(cè)血壓，或很少測(cè)量血壓，血壓管理的質(zhì)量差，從而導(dǎo)致知曉率低、治療的依從性差及服藥后的控制率低[5]。關(guān)于血壓測(cè)量的方法，目前認(rèn)為，診室血壓測(cè)量尚為臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)。而家庭血壓測(cè)量則有獨(dú)特而不可替代的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榧彝パ獕罕O(jiān)測(cè)是患者在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，可以避免在診室測(cè)量血壓時(shí)常出現(xiàn)的“白大衣效應(yīng)”。家庭血壓測(cè)量可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年的血壓長(zhǎng)期變化情況或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者管理高血壓的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。所以，包括歐洲高血壓學(xué)會(huì)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家的臨床指南都明確指出，正在服藥治療的高血壓患者推薦開(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)[6]。

本調(diào)查結(jié)果中，筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為47.2%，與國(guó)內(nèi)水平相當(dāng)。而這些高血壓患者中，僅有23.1%高于俞偉珍等[7]的15.6%和王小愛(ài)等[8]的15%，但遠(yuǎn)低于楊曉輝等[9]的63.6%。而筆者所在科以前一直只看重診室血壓的測(cè)量，直至從去年開(kāi)始才重視家庭血壓監(jiān)測(cè)，故造成不同地域家庭血壓監(jiān)測(cè)開(kāi)展率差別大的原因，除了部分經(jīng)濟(jì)原因外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)的重視程度可能是很主要的原因。本研究還發(fā)現(xiàn)，血壓達(dá)標(biāo)組的家庭血壓監(jiān)測(cè)開(kāi)展率明顯高于血壓未達(dá)標(biāo)組，而開(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)組的血壓達(dá)標(biāo)率則高于未開(kāi)展組。當(dāng)然，這一推論可能存在選擇性偏倚，因?yàn)殚_(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)的患者很可能其教育水平較高，經(jīng)濟(jì)條件可能更好，也較容易配合治療。楊曉輝等[9]通過(guò)分析得出，開(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)確實(shí)有助于高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)。本研究一個(gè)缺陷是當(dāng)初調(diào)查表格設(shè)計(jì)時(shí)，未進(jìn)一步對(duì)開(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)患者進(jìn)行更深入調(diào)查，未對(duì)諸如持有的血壓計(jì)類(lèi)型、血壓測(cè)量頻率、測(cè)量時(shí)段、測(cè)量方法、血壓及服藥記錄情況及血壓計(jì)定期質(zhì)控校正等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。新近《家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[5]的刊發(fā)，必將規(guī)范和極大促進(jìn)國(guó)內(nèi)關(guān)于家庭血壓監(jiān)測(cè)的開(kāi)展和研究。通過(guò)對(duì)專(zhuān)家共識(shí)的學(xué)習(xí)，可以設(shè)計(jì)出更合理的調(diào)查方案，把家庭血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理宣教做得更好，從而使更多的高血壓患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。綜上所述，本調(diào)查研究得出，筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為47.2%，家庭血壓監(jiān)測(cè)開(kāi)展率為23.1%；開(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)。臨床應(yīng)該積極推廣家庭血壓監(jiān)測(cè)，提高血壓患者的血壓控制率。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7):579-616.

[2] Ward A M，Takahashi O，Stevens R，et al.Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease:systematic review and meta-analysis of prospective studies[J].J Hypertens，2012，30(3):449-456.

[3] 李立明，饒克勤，孔靈芝.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(7):478-484.

[4] 胡大一，劉力生，余金明，等.中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究[J].中華心血管病雜志，2010，38(3):230-238.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)高血壓聯(lián)盟，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2012，4(4):43-47.

[6] Parati G，Stergiou G S，Asmar R，et al.European Society of Hypertension practice guidelines for home blood pressure monitoring[J].Journal of Hum Hypertens，2010，24(12):779-785.

[7] 俞偉珍，介麗霞，章玉珍.高血壓病患者血壓計(jì)持有及家庭自我血壓監(jiān)測(cè)狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(6):20-22.

[8] 王小愛(ài)，白奇連.高血壓患者自持血壓計(jì)及自我監(jiān)測(cè)血壓調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(8):1059-1060.

[9] 楊曉輝，姚崇華.北京市社區(qū)就診高血壓患者家庭自測(cè)血壓情況及對(duì)血壓控制的影響[J].中華高血壓雜志，2010，18(8):739-743.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.039

①?gòu)V州市第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510180

劉白靈

2012-06-28) (本文編輯：李靜)