2型糖尿病腎病患者血胱抑素C、尿蛋白排泄與糖化血紅蛋白的關(guān)系研究

朱梅

2型糖尿病腎病患者血胱抑素C、尿蛋白排泄與糖化血紅蛋白的關(guān)系研究

朱梅①

目的：觀察2型糖尿病并發(fā)腎病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平及其3種指標(biāo)之間的相互關(guān)系。方法：選取本院2010年2月-2011年4月泌尿科住院部收治的2型糖尿病患者86例，其中并發(fā)腎病患者47例作為觀察組，無(wú)合并腎病患者39例作為對(duì)照組，另選取42例體檢健康者作為空白組，患者均于空腹12 h后采血，收集并留取24 h尿，檢測(cè)患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平，并觀察三種指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：三組患者血肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而三組患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HbA1c與24 h尿白蛋白呈正相關(guān)(r=0.482)，Cys-C與24 h尿白蛋白呈正相關(guān)(r=0.658)，HbA1c與Cys-C呈正相關(guān)(r=0.359)。結(jié)論：Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平可作為2型糖尿病腎病腎功能損害早期診斷的重要指標(biāo)。

2型糖尿病腎病； 血胱抑素C； 尿蛋白排泄； 糖化血紅蛋白

隨著人類生活水平的提高，糖尿病的患病率已在全球范 圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)，且成為21世紀(jì)影響人類健康最主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，同時(shí)與糖尿病相關(guān)的急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)增加，嚴(yán)重影響著患者的生活和健康，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病性腎病(Diabetes nephropathy，DN)作為糖尿病患者主要的慢性微血管并發(fā)癥之一，已成為糖尿病患者死亡的主要原因，主要特征為持續(xù)的蛋白尿、腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降、心血管疾病的高發(fā)病率和死亡率[2]。我國(guó)糖尿病流行資料表明，發(fā)生腎臟疾病的患者中，以2型糖尿病為主，大約為93.7%，因此糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療非常重要[3]。本研究通過(guò)研究2型糖尿病并發(fā)腎病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平及其3種指標(biāo)之間的相互關(guān)系，旨在探討3種指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病的臨床診斷，現(xiàn)就研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月-2011年4月收治的2型糖尿病患者86例，其中男44例，女42例，年齡29~68歲，平均(49.89±5.78)歲，患者依據(jù)是否合并腎病分為兩組，其中并發(fā)腎病患者47例作為觀察組，男24例，女23例，平均年齡(50.19±6.13)歲；無(wú)合并腎病患者39例作為對(duì)照組，男20例，女19例，平均年齡(49.32±5.62)歲，另選取42例體檢健康者作為空白組，所有患者均排除糖尿病急性并發(fā)癥、原發(fā)性腎病、風(fēng)濕性疾病、血肌酐水平升高、尿路感染等疾病存在。三組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于空腹12 h后晨起采血(靜脈血液5 ml)，采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清胱抑素C，采用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)，所有標(biāo)本需在2~4 h內(nèi)完成檢測(cè)；同時(shí)囑患者收集并留取24 h尿液(加甲苯防腐)，混勻，采用免疫比濁法檢測(cè)尿中白蛋白及尿肌酐含量，并計(jì)算24 h尿蛋白排泄，連續(xù)測(cè)量2次，取平均值作為最終結(jié)果，比較三組患者血清胱抑素C、24 h尿白蛋白排泄及糖化血紅蛋白，并分析三項(xiàng)指標(biāo)之間的相互關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者血肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而三組患者血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c) 水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HbA1c與24 h尿白蛋白呈正相關(guān)(r=0.482)，Cys-C與24 h尿白蛋白呈正相關(guān)(r=0.658)，HbA1c與Cys-C呈正相關(guān)(r=0.359)，結(jié)果見表1。

表1 三組患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平比較(±s)

表1 三組患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平比較(±s)

*與空白組比較，P<0.05

組別 血肌酐(mmol/L) 24h尿白蛋白(mg/24 h) HbA1c (%) Cys-C (mmol/L)空白組(n=42) 67.52±13.25 15.42±2.21 5.21±0.85 0.79±0.16對(duì)照組(n=39) 69.32±14.25 16.35±2.34* 7.20±1.98* 0.95±0.12*觀察組(n=47) 73.11±15.32 235.75±42.3* 8.03±1.86* 1.65±0.21*

3 討論

糖尿病腎病患者的早期主要特征為腎小球過(guò)濾(GFR)增強(qiáng)及腎體積的增大，若治療及時(shí)，則病變可逆。臨床常用的診斷糖尿病腎病的方法為檢測(cè)血清肌酐，但血清肌酐的濃度易受患者的性別、年齡及飲食狀況等因素的影響[4]。胱抑素C是屬半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可由機(jī)體中有核細(xì)胞產(chǎn)生，且生成速率恒定、血濃度穩(wěn)定，幾乎全部由腎小球?yàn)V過(guò)，被腎小管重吸收和代謝，不受其它因素(性別、飲食、炎癥等)的影響，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的理想指標(biāo)，并作為腎功能檢測(cè)的標(biāo)志[5]。HbAlc代表患者體內(nèi)的血糖水平，且與糖尿病患者腎功能損害具有相關(guān)性，因此可作為判斷有無(wú)腎功能損害及損害程度的指標(biāo)[6]。本研究通過(guò)研究，2型糖尿病并發(fā)腎病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及其三種指標(biāo)之間的相互關(guān)系，得出三者之間存在正相關(guān)，且HbA1c在一定程度上可用來(lái)預(yù)測(cè)其他兩種指標(biāo)的水平，對(duì)2型糖尿病腎病患者腎功能損害早期診斷具有重要的臨床意義。

[1] 陳紅梅，邱谷，黃橋林.2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白測(cè)定與病程、血糖控制水平的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(5)：56.

[2] 婁國(guó)平，毛達(dá)勇，曹鋒. 2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C的檢測(cè)意義[J]. 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(4)：323.

[3] American Diabetes Association.Diabetic Nephropathy[J].Diabetes Care，2002，25(suppl 1)：85-89.

[4] 周萍，茹先古力，艾海提，等.2型糖尿病腎病患者檢測(cè)血清胱抑素C的意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39(2)：133.

[5] 譚毅菁.半胱氨酸蛋自酶抑制物C與血清肌酐檢測(cè)在腎臟病中的應(yīng)用比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(24)：74-75.

Study the Relation on Serum Cystatin C，Urine Protein Cxcretion and Glyeosylated Hemoglobin in Type 2 Diabetes

/ZHU Mei.

Objective：To observe the levels on serum cystatin C (Cys-C)， urinary albumin and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in Type 2 Diabetes，and explore the correlation between the three indicators.Method：86 cases with type 2 diabetes from February 2010 to April 2011 were selected，including 47 cases with kidney disease as the observation group， 39 cases without kidney disease as a control group， and 42 healthy subjects as the blank group，to blood after 12 h fasting， and collected urine for 24 h，detect Cys-C， 24 h urinary albumin and HbA1c levels， and to observe the correlation between the three indices. Result：The serum creatinine levels between 3 groups were not significantly different (P>0.05)， while the Cys-C，24 h urinary albumin and HbA1c levels were significantly different， with statistical significance (P<0.05)；HbA1c and 24 h urinary albumin were positively correlated (r=0.482)， Cys-C and 24 h urinary albumin were positively correlated (r=0.658)，HbA1c was positively correlated with Cys-C ( r=0.359).Conclusion：Cys-C、24 h urinary albumin and HbA1c levels can be used as important indicators for the early diagnosis in type 2 diabetes nephropathy patients with impaired renal function.

Type 2 Diabetes; Cystatin C; Urine protein excretion; Glyeosylated Hemoglobin

Chengdu Yulin Community Health Service Center，Chengdu 610041，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24)：044-045

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.023

①成都市玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610041

朱梅

2012-06-25) (本文編輯：車艷)