黃圭
老年人腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床應(yīng)用
黃圭①
目的:分析老年人腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法:以2009年2月-2011年8月本院腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除的老年患者43例為實(shí)驗(yàn)組,以同期進(jìn)行開放性手術(shù)同時(shí)切除闌尾及膽囊的患者45例為對照組,觀察對比兩組患者手術(shù)情況、手術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間縮短,手術(shù)后可以早期排氣,手術(shù)后并發(fā)癥少,患者住院時(shí)間短,與對照組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡同時(shí)切除闌尾和膽囊對老年患者的效果更好,有利于術(shù)后早期恢復(fù)。
腹腔鏡; 闌尾; 膽囊; 高齡; 聯(lián)合切除
腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡等器械進(jìn)行手術(shù),將腹腔鏡鏡頭插入到腹腔內(nèi),再使用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)傳輸圖片到監(jiān)視器。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕對對應(yīng)器官進(jìn)行檢查和治療的方法[1]。其臨床治療效果好,創(chuàng)面小,對患者產(chǎn)生的痛苦小。本院將腹腔鏡應(yīng)用于高齡老年患者闌尾聯(lián)合膽囊切除手術(shù)中,分析其治療效果和優(yōu)勢,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 以2009年2月-2011年8月本院腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除的老年患者43例為實(shí)驗(yàn)組,以同期進(jìn)行開放性手術(shù)同時(shí)切除闌尾及膽囊的患者45例為對照組。兩組患者均為膽囊結(jié)石合并急性、慢性闌尾炎。實(shí)驗(yàn)組男25例,女18例,年齡61~78歲,平均(68.99±3.25)歲;3例患者合并肺部疾病,7例合并糖尿病,6例合并心肌疾病。對照組男29例,女16例,年齡60~79歲,平均(69.47±3.84)歲;5例患者合并肺部疾病,8例合并糖尿病,5例合并心肌疾病。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組為開放性手術(shù),患者在麻醉完成后,于開腹手術(shù)下進(jìn)行膽囊和闌尾切除。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡進(jìn)行闌尾聯(lián)合膽囊切除手術(shù),患者全身麻醉后,建立人工氣腹,采用四孔法,臍部下緣10 mm,劍突下20 mm,右鎖骨中線臍水平上兩橫指,臍與恥骨連線中點(diǎn)右側(cè)20 mm。從膽囊壺腹處向膽囊管方向?qū)⒛懩艺?。隨后調(diào)節(jié)患者為足高頭低位并傾斜15°,暴露右下腹的視野,沿著結(jié)腸尋找患者闌尾,將闌尾提起后,分離系膜,從闌尾根部5 mm使用套扎器對闌尾套扎,切斷闌尾。使用電灼破壞闌尾殘端黏膜。取出闌尾。隨后將膽囊窩、盆腔等積液和滲出液吸盡[2]。根據(jù)患者的實(shí)際情況放置引流管。兩組患者在手術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)食流食。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,患者術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)。可信區(qū)間范圍為95%,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間縮短,手術(shù)后可以早期排氣,手術(shù)后并發(fā)癥少,患者住院時(shí)間短,與對照組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)資料、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等比較
腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡闌尾切除手術(shù)在臨床應(yīng)用均較為廣泛,且手術(shù)優(yōu)越性較好。但是臨床治療過程中筆者也發(fā)現(xiàn),有較多患者同時(shí)存在于膽囊疾病和闌尾炎,如能夠?qū)烧咄瑫r(shí)切除對患者更有利[3]。
采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)能夠同時(shí)將膽囊與闌尾切除,但是創(chuàng)傷較大,患者手術(shù)后恢復(fù)較慢。采用腹腔鏡手術(shù)能夠在患者腹壁做幾個(gè)小的切口,患者解剖結(jié)構(gòu)在屏幕上顯示的較好,能夠探查到患者的整個(gè)腹腔,再將闌尾與膽囊同時(shí)清除[4]。此外,腹腔鏡手術(shù)的視野能移動(dòng),保證了在同一個(gè)切口處理多個(gè)病灶。
本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出,采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行闌尾和膽囊同時(shí)切除,患者的手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)后并發(fā)癥少,可以早期排氣和出院,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
通過臨床總結(jié)認(rèn)為,腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除的手術(shù)要點(diǎn)包括手術(shù)切口方面,一般要選擇4個(gè)切口,包括臍部、劍突下方、右下腹和右上腹,如患者情況較為復(fù)雜,還可以增加穿孔[5]。在膽囊切除時(shí),患者體位要采用平臥位,而在闌尾切除時(shí),要將頭部降低,且如果腹腔有膿液,需要將膿性物質(zhì)清除后再改變體位;手術(shù)中電凝電切要避免時(shí)間過長,一般對血管、闌尾動(dòng)脈方可以采用電凝;手術(shù)中不常規(guī)放置引流管,一般對急性炎癥、有彌漫性腹膜炎的患者最好放引流管。
此外,對手術(shù)適應(yīng)證的合理選擇也是關(guān)鍵。一般急性膽囊病變72 h以內(nèi)可以進(jìn)行此手術(shù);闌尾根部有化膿和穿孔,闌尾周圍膿腫等患者不能進(jìn)行此類手術(shù)。而對有合并癥的患者,還需要做好圍手術(shù)期的處理,穩(wěn)定病情后再進(jìn)行手術(shù)。
綜上所述,腹腔鏡同時(shí)切除闌尾和膽囊對老年患者的效果更好,有利于術(shù)后早期恢復(fù)。此手術(shù)利用了腹腔鏡創(chuàng)傷小、患者痛苦少,手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,手術(shù)視野廣泛,符合患者對外觀需要。
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[2] 丁明鋒.腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(1):147-147.
[3] 陳志良,梁廷波,俞軍,等.腹腔鏡下膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)應(yīng)用體會(huì)(附31例報(bào)告)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6(5):398-399.
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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.097
①廣西百色市平果縣人民醫(yī)院 廣西 平果 531400
黃圭
2012-08-02) (本文編輯:車艷)