白內(nèi)障手術(shù)前后干眼癥的臨床觀察與分析

李莉芬

白內(nèi)障手術(shù)前后干眼癥的臨床觀察與分析

李莉芬①

目的：觀察白內(nèi)障手術(shù)治療前后患者干眼癥發(fā)病情況及其恢復(fù)情況。 方法：將本院2010年1月-2011年12月收治并行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者42例46眼作為研究對(duì)象，所有患者均采用透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)。觀察患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月干眼癥狀、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、淚膜破裂時(shí)間和角膜熒光染色情況。結(jié)果：與術(shù)前相比，患者術(shù)后均有不同程度的干眼癥狀；與術(shù)前相比，患者術(shù)后第1天，1周及1個(gè)月干眼癥狀評(píng)分明顯增高，淚液分泌量明顯減少，淚膜破裂時(shí)間明顯縮短，角膜熒光染色明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后3個(gè)月上述指標(biāo)基本恢復(fù)正常，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)會(huì)對(duì)患者眼表有一定影響，并能在短期內(nèi)影響患者淚膜功能，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的干眼癥狀，應(yīng)積極預(yù)防和治療。

超聲乳化人工晶體植入術(shù)； 白內(nèi)障； 干眼癥

白內(nèi)障是眼科常見的致盲性眼病，目前，我國(guó)有400萬(wàn)白內(nèi)障致盲患者，且每年新增白內(nèi)障患者超過40萬(wàn)[1]，嚴(yán)重的影響著我國(guó)人民的健康。白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入是目前治愈白內(nèi)障的唯一有效方法。隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量不斷提高，生活治療不斷改進(jìn)。但大多數(shù)患者在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)感覺到視物模糊、眼睛干澀、異物感等眼部不適，影響了手術(shù)質(zhì)量[2]。筆者對(duì)本院收治并行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者進(jìn)行了觀察，探討白內(nèi)障手術(shù)治療前后患者干眼癥發(fā)病情況及其恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月-2011年12月收治并行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者42例（46眼）。其中男19例（21眼），女23例（25眼），年齡48~75歲，平均（62.1±7.3）歲，并排除合并其他眼部疾病患者，術(shù)前3個(gè)月有眼部外傷史，長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡，眼部長(zhǎng)期應(yīng)用眼藥水患者?；颊咝g(shù)前經(jīng)眼科檢查均不伴有干眼癥，合并糖尿病患者血糖控制到手術(shù)要求。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均經(jīng)常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前1 d應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液3次。手術(shù)前在有效散瞳，應(yīng)用1%愛爾凱因表面麻醉，顳上方或鼻上方透明角膜切口，3點(diǎn)鐘或9點(diǎn)鐘位置輔助穿刺口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、水分層，行超聲乳化人工晶體植入術(shù)。術(shù)后口服抗生素3~5 d，應(yīng)用典必舒滴眼液，2周4次。并觀察患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月干眼癥狀、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、淚膜破裂時(shí)間和角膜熒光染色情況。

1.3 結(jié)果判定 （1）干眼癥狀評(píng)分：患者出現(xiàn)畏光、眼部干澀、視物疲勞、異物感等。0分：無(wú)明顯不適；1分：偶爾出現(xiàn)不適；2分：較頻繁出現(xiàn)輕度不適；3分：持續(xù)而明顯的眼部不適。（2）基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）：取5 mm×35 mm標(biāo)準(zhǔn)濾紙條，一端折彎5 mm，置于下眼瞼緣外側(cè)2/3處，輕閉雙眼5 min后取出，濕長(zhǎng)大于10 mm為正常。（3）淚膜破裂時(shí)間（BUT）：在裂隙燈下用藍(lán)光燈觀察自眨眼后淚膜出現(xiàn)第一個(gè)干斑的時(shí)間，正常值15~45 s，10 d以下為異常。（4）結(jié)膜熒光素染色：應(yīng)用1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，觀察染色情況，積分范圍為0~12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)， 以P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與術(shù)前相比，患者術(shù)后均有不同程度的干眼癥狀；與術(shù)前相比，患者術(shù)后第1天，1周及1個(gè)月干眼癥狀評(píng)分明顯增高，淚液分泌量明顯減少，淚膜破裂時(shí)間明顯縮短，角膜熒光染色明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后3個(gè)月上述指標(biāo)基本恢復(fù)正常，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后患者屈光度變化（±s）

表1 手術(shù)前后患者屈光度變化（±s）

*P<0.05，△P<0.01，與手術(shù)前相比

時(shí)間 干眼癥狀評(píng)分（分） SIT（mm） BUT（s） 結(jié)膜熒光素染色術(shù)前 1.36±0.23 14.01±1.33 15.95±1.33 3.01±0.53術(shù)后第1天 2.61±0.31△ 7.16±0.72△ 10.31±1.01△ 6.71±0.73△術(shù)后 1 周 2.24±0.28* 8.54±0.77* 10.56±1.16* 6.37±0.65*術(shù)后1個(gè)月 1.87±0.21* 9.35±0.97* 11.21±1.08* 3.52±0.42*術(shù)后3個(gè)月 1.34±0.21 14.05±1.42 16.01±1.25 3.08±0.48

3 討論

白內(nèi)障患者手術(shù)后很大一部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光、眼部干澀、視物疲勞、異物感等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作。引起干眼癥的原因有很多種，淚液基礎(chǔ)分泌量減少、淚液質(zhì)量降低及淚液蒸發(fā)速度過快等均可導(dǎo)致干眼癥[3]，而淚膜的變化在干眼癥中起到了主要作用。淚膜厚度大約40 μm，由脂質(zhì)層、水液層與黏蛋白組成，而黏蛋白是淚膜的主要構(gòu)成部分[4]。脂質(zhì)層可以減少淚液的蒸發(fā)，黏蛋白層則是位于角膜和結(jié)膜上皮之間的柱狀細(xì)胞分泌，可以使眼表疏水上皮變親水狀態(tài)。本研究中，患者患者術(shù)后均有不同程度的干眼癥狀；與術(shù)前相比，患者術(shù)后第1天、1周及1個(gè)月干眼癥狀評(píng)分明顯增高。

患者術(shù)后1 d、1周及術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間明顯縮短，而隨著時(shí)間的推移，患者淚膜破裂時(shí)間逐漸恢復(fù)，術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)術(shù)前水平。淚膜破裂時(shí)間是在裂隙燈下用藍(lán)光燈觀察自眨眼后淚膜出現(xiàn)第一個(gè)干斑的時(shí)間，白內(nèi)障手術(shù)中除了進(jìn)行警惕植入術(shù)還應(yīng)用了透明角膜切口，該切口中斷了部分連接角膜的感覺神經(jīng)纖維，導(dǎo)致切口處乙酰膽堿和膽堿酯酶等神經(jīng)遞質(zhì)運(yùn)輸障礙，角膜神經(jīng)興奮性受到影響，進(jìn)而影響了淚膜破裂時(shí)間。

手術(shù)中對(duì)角膜上皮的損害也會(huì)使患者產(chǎn)生干眼癥[5]。在手術(shù)中一般應(yīng)用表面麻醉，可能損傷眼睛上皮微絨毛，直接損害淚膜，同時(shí)誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)使淚液黏液蛋白分泌不足加重。術(shù)中切口、灌注液等也可能損傷角膜緣上皮細(xì)胞，使角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞分裂增生受到抑制，影響淚膜中水化黏蛋白曾對(duì)眼睛表面上皮的粘附功能，加重患者干眼癥狀。另外有研究表明，在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的表面麻醉劑可以使患者瞬目次數(shù)減少30%，淚液分泌量降低40%，使患者產(chǎn)生明顯的干眼癥狀。本研究中患者術(shù)后第1天、1周及1個(gè)月淚液分泌量明顯減少，與相關(guān)研究基本一致。

白內(nèi)障手術(shù)后患者出現(xiàn)干眼癥狀除了對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響外，也嚴(yán)重的影響了手術(shù)的質(zhì)量。為了提高患者的生活質(zhì)量，筆者認(rèn)為，在手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免或減少燈管對(duì)眼睛表面的直接照射和刺激；減少手術(shù)切口大小，減輕手術(shù)對(duì)眼表上皮的直接損傷；注意麻醉藥物的適應(yīng)，適當(dāng)減少麻醉藥物的用量，可以使用黏彈劑保護(hù)角膜；手術(shù)前后盡量選擇對(duì)眼睛刺激較小的滴眼液，減少對(duì)眼睛的刺激。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)會(huì)對(duì)患者眼表有一定影響，并在短期內(nèi)影響患者淚膜功能，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的干眼癥狀，應(yīng)積極預(yù)防和治療。

[1] 戴子?jì)?，張宏，林妙英，?白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1011-1013.

[2] 郝志俠.老年自內(nèi)障患者兩種手術(shù)方式術(shù)后干眼的臨床分析[J].臨床眼科雜志，2010，18（1）：72-73.

[3] 云波，錢進(jìn).白內(nèi)障術(shù)后藥物源性角膜病變臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29（4）:356-358.

[4] 秦海燕，楊建.小切口白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：239-240.

[5] 曾志成，尹海紅，彭清華.人工淚液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液對(duì)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后于眼療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（11）：2083-2085.

The Clinical Observation of the Dry Eye Syndrome before and after Cataract Surgery

LI Li-fen.

Objective: To observe the incidence and recovery of the dry eye syndrome before and after cataract surgery. Method: Selected 42 cases of cataract patients （46 eyes） in our hospital from January 2010 to December 2011 as the study object， all patients were treated with a clear corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation. Observed preoperative， postoperative 1day， 1 week， 1 month after surgery， postoperative 3 months of dry eye， basal tear secretion test （SIT）， tear film breakup time and corneal staining. Result: Compared with before surgery， patients have varying degrees of symptoms of dry eye; compared with preoperative and postoperative first day， 1 week and 1 month symptoms of dry eye was significantly higher tear secretion were significantly reduced significantly shorten the tear film breakup time， corneal staining increased significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）; 3 months after surgery the above indicators returned to normal， with no significant difference compared with preoperative （P>0.05）. Conclusion: Phacoemulsification and intraocular lens implantation would be the ocular surface， and in the short term to affect the tear film function in patients， patients there will be varying degrees of symptoms of dry eye， active prevention and treatment.

Phacoemulsification and intraocular lens implantation; Cataract; Dry eye

Meixian People’s Hospital，Meixian 514011，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）：132-133

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.088

①?gòu)V東省梅州市梅縣人民醫(yī)院 廣東 梅縣 514011

李莉芬

2012-07-31） （本文編輯：車艷）