雙人核對靜脈輸液流程臨床效果的觀察研究

吳瑩嘉 何晶晶 郭素萍

雙人核對靜脈輸液流程臨床效果的觀察研究

吳瑩嘉①何晶晶①郭素萍①

目的：通過規(guī)范靜脈輸液的流程，加強(qiáng)雙人核對，減少靜脈用藥過程中的缺陷，從而保證患者用藥安全，提高患者滿意度。方法：根據(jù)醫(yī)院人力資源及各護(hù)理崗位職責(zé)情況，筆者所在科2011年開始，從處理醫(yī)囑直至患者輸液完畢的每一個環(huán)節(jié)都加強(qiáng)護(hù)士雙人核對把關(guān)。結(jié)果：靜脈用藥缺陷率從2010年的1.15%降到2011年的0.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：加強(qiáng)雙人核對制度的靜脈輸液流程，有效減少了靜脈輸液過程中缺陷的發(fā)生，保證了患者的用藥安全，有利于減少護(hù)患糾紛。

靜脈輸液； 操作流程； 雙人核對

靜脈輸液是臨床藥物使用的最主要的給藥途徑，目前90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療[1-2]。從醫(yī)囑的核對到患者藥物注完，整個過程涉及多個環(huán)節(jié)，臨床上常發(fā)生一些護(hù)理用藥的缺陷。筆者所在科收治的患者均為惡性腫瘤放療患者，除了普通靜脈藥物外，大部分患者均同期接受藥物化療。本科在2011年度通過對靜脈輸液操作流程的改善，每一步驟都嚴(yán)格加強(qiáng)了雙人核對制度，減少了輸液差錯事故及缺陷的發(fā)生，保證了患者用藥安全特別是化療藥物使用安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1-12月本科收治的1040例住院患者為對照組，男738例，女302例，平均年齡(56.3±1.7)歲。選擇2011年1-12月收治的1160例住院患者為觀察組，男791例，女369例，平均年齡(57.8±1.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2010年對照組按常規(guī)輸液流程進(jìn)行輸液，為未改進(jìn)操作流程時段，2011年1月開始觀察組全面施行優(yōu)化的靜脈輸液操作流程，改進(jìn)的輸液流程，具體如下。

1.2.1 輸液卡制作 卡片內(nèi)容包括靜脈輸液、靜脈注射、皮下注射及肌肉注射等部分。一式兩份：主份為黑色，留在配藥室，便于配藥核對及簽名；副份為藍(lán)色，掛于患者床邊，便于續(xù)接補(bǔ)液核對及巡視簽名。瓶簽及輸液卡由主班打印，所有長囑補(bǔ)液均為前1天核對及擺好藥液，第2天執(zhí)行。

1.2.2 擺藥操作流程 輸液卡由主班下班前打印及核對并在相應(yīng)欄內(nèi)簽名→交與P班組長核對并在相應(yīng)欄內(nèi)簽名→小P班根據(jù)補(bǔ)液卡及瓶簽擺藥→P班組長核對所擺藥液、瓶簽→N班再次核對所擺藥液、瓶簽。

1.2.3 配藥操作流程 輔助班再次核對擺藥無誤后配藥→在主份輸液卡配藥者欄內(nèi)簽名→留下安瓿備查一組長核對安瓿與輸液卡及瓶簽→在主份輸液卡核對欄內(nèi)簽字。

1.2.4 穿刺輸液操作流程 責(zé)任護(hù)士核對輸液卡與所配藥物→帶液體及副份輸液卡到病房→再次與組長核對輸液卡與藥物及患者信息無誤→穿刺輸液→再次核對藥物、輸液卡→在輸液卡上簽執(zhí)行時間、執(zhí)行者姓名及滴速→對患者進(jìn)行用藥及注意事項(xiàng)宣教→回配藥室在主份輸液卡上簽名→第二或第三組補(bǔ)液由輔助班加藥，責(zé)任護(hù)士核對，輔助班掛于患者處，由責(zé)任護(hù)士或組長換液→藥液輸注完成由責(zé)任護(hù)士拔針或封管→并在兩式輸液卡相應(yīng)欄內(nèi)簽上時間及姓名。

1.2.5 臨時停用補(bǔ)液流程 醫(yī)生上午查房后若有補(bǔ)液停止使用，由醫(yī)生開醫(yī)囑→主班核對，在一式兩份補(bǔ)液卡上將停用補(bǔ)液組用紅筆注明DC字樣→由組長核對后將停用補(bǔ)液揀出→由責(zé)任護(hù)士核對無誤后停用。

1.2.6 藥液輸注完核對流程 P班組長再次核對所有補(bǔ)液卡→確定所有補(bǔ)液均已輸注完畢，若發(fā)現(xiàn)兩式補(bǔ)液卡均無簽名，詢問責(zé)任護(hù)士，若缺失則及時補(bǔ)上→P班組長在兩式輸液卡相應(yīng)欄內(nèi)簽名→將所有補(bǔ)液卡裝訂留檔，以備查詢。

2 結(jié)果

對照組靜脈輸液缺陷發(fā)生率為1.15%(12/1040)，觀察組為0.17%(2/1160)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=l0.64，P<0.01)。兩時期補(bǔ)液缺陷對比見表1。

表1 2010年與2011年補(bǔ)液缺陷比較表 例

3 討論

由于絕大多數(shù)住院患者需要接受靜脈輸液治療，在需要接受輸液治療的同時，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在[3]，尤其是化療藥物輸注錯誤可能造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。未實(shí)施新操作流程前，由于補(bǔ)液量較多或是治療高峰期人員不充足，護(hù)士執(zhí)行輸液操作時未能仔細(xì)核對每組補(bǔ)液，極易出現(xiàn)藥物濃度、劑量、給藥頻次錯誤，或藥物準(zhǔn)備錯誤，或溶劑錯誤，或補(bǔ)液張冠李戴，極易發(fā)生靜脈輸液缺陷，未能保證患者用藥安全[4]。規(guī)范新流程后，每班護(hù)士責(zé)任明確，操作流程明了，責(zé)任到位，每一步驟都必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度[5]，雙人核對并簽名，若出現(xiàn)缺陷可根據(jù)輸液卡簽名情況進(jìn)行詢問，及時彌補(bǔ)缺陷。通過實(shí)行加強(qiáng)雙人核對的靜脈輸液流程，明顯降低了靜脈輸液缺陷發(fā)生率，保證了患者的用藥安全，提高了患者的滿意度，消除了護(hù)患糾紛的隱患。

[1] 李春燕，黃靜，李麗，等．北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(7)：607-609.

[2] Hankins J，Lonsway RAW，Hedrick C，et a1．Infusion therapy in clinical practice[M]．2nd ed．Philadelphia WB：Saunders Company，2001：1-3.

[3] 張敏，蔣萍，羅琴．在靜脈治療安全管理中實(shí)施標(biāo)識化管理的實(shí)踐與成效[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(5)：36-38.

[4] 陳菊珍，程衛(wèi)珍，郭風(fēng)芝．靜脈輸液操作中存在的缺陷分析和對策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(5)：39-41.

[5] 李亞潔，彭剛藝．護(hù)理工作管理規(guī)范[M]．廣州：廣東科技出版社．2006:4.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.083

①中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院 廣東 廣州 510060

吳瑩嘉

2012-04-16) (本文編輯：車艷)