拉貝洛爾與硝苯地平治療重度子癇前期的療效觀察

黎迎

拉貝洛爾與硝苯地平治療重度子癇前期的療效觀察

黎迎①

目的：觀察拉貝洛爾聯(lián)用硫酸鎂治療重度子癇前期的降壓效果。方法：選擇本院收治的妊娠期高血壓孕婦94例，隨機(jī)分成兩組，對照組在硫酸鎂的基礎(chǔ)上聯(lián)用硝苯地平進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在硫酸鎂的基礎(chǔ)上聯(lián)用拉貝洛爾進(jìn)行治療，觀察兩組的降壓效果。結(jié)果：經(jīng)過降壓治療后，實(shí)驗(yàn)組血壓控制效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7 d后觀察兩組24 h尿蛋白量，對照組為(1.93±0.46)g，實(shí)驗(yàn)組為(1.27±0.33)g，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：拉貝洛爾聯(lián)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓效果確切，可平穩(wěn)維持血壓，較好緩解蛋白尿以及水腫等相關(guān)癥狀、體征，用藥過程中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

重度子癇前期； 拉貝洛爾； 硝苯地平； 療效

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦妊娠期所特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后及產(chǎn)后兩周，約占所有孕產(chǎn)婦的5%[1]。部分患者還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。重度子癇前期是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的原因之一，降低血壓、減少并發(fā)癥，保證母兒安全成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力的方向。盡管經(jīng)過幾十年的研究，妊娠高血壓病的治療目前尚無突破性的進(jìn)展，其在治療上主要以解痙、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量為主，讓患者重要臟器以及子宮胎盤供血量得到提高[2]。拉貝洛爾和硝苯地平是臨床上常用的抗高血壓藥物，本院近三年來試用硫酸鎂聯(lián)用拉貝洛爾或硫酸鎂聯(lián)用硝苯地平治療妊娠期高血壓患者94例，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂聯(lián)用拉貝洛爾治療效果較為理想，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月-2011年12月診斷為妊娠期高血壓的產(chǎn)科住院患者94例(診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》之診斷標(biāo)準(zhǔn))，患者孕周均≥24周，年齡20～39歲，單胎88例，雙胎6例，尿蛋白≥(++)或24 h尿蛋白≥2.0 g，無其他合并癥。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組47例。兩組患者在孕周、年齡、妊高癥嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均盡量采取左側(cè)臥位休息并限制其活動(dòng)，并采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)。對照組采用硝苯地平10 mg口服，1次/8 h，同時(shí)給予25%硫酸鎂20 ml，加到5%葡萄糖100 ml中半小時(shí)內(nèi)滴完，繼而用25%硫酸鎂60 ml加到5%葡萄糖1000 ml中靜滴，以1～2 g/h的速度滴注，根據(jù)血壓、呼吸、膝反射等情況調(diào)整滴速。實(shí)驗(yàn)組采用拉貝洛爾50 mg加到5%葡萄糖250 ml中，滴速1～4 mg/min，同時(shí)給予硫酸鎂，方法同對照組。用藥期間盡量保持仰臥位，用藥后平臥3 h。

1.3 觀察項(xiàng)目 分組治療后觀察兩組孕婦的血壓、24 h尿蛋白量等指標(biāo)及體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)用藥，血壓控制效果明顯，從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組收縮壓和舒張壓控制效果均優(yōu)于對照組，見表1；24 h尿蛋白量指標(biāo)情況實(shí)驗(yàn)組亦明顯優(yōu)于對照組，見表2。兩組患者終止妊娠時(shí)間及新生兒窒息率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組妊高癥患者治療前后血壓比較(±s) mm Hg

表1 兩組妊高癥患者治療前后血壓比較(±s) mm Hg

*與對照組比較，P<0.05

組別治療前 治療后1 h 治療后24 h收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組(n=47) 171.23±15.66 107.94±7.19 160.16±14.43 101.12±11.56 158.32±16.43 97.27±12.71實(shí)驗(yàn)組(n=47) 172.11±13.05 109.95±9.93 149.72±15.10* 89.84±12.31* 146.43±15.86* 86.25±13.51*

表2 兩組妊高癥患者治療前后24 h尿蛋白量比較(±s) g

表2 兩組妊高癥患者治療前后24 h尿蛋白量比較(±s) g

*與對照組比較，P<0.05

組別 治療前 治療后對照組(n=47) 4.61±0.55 1.93±0.46實(shí)驗(yàn)組(n=47) 4.43±0.63 1.27±0.33*

3 討論

妊娠期高血壓臨床上以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征，病情嚴(yán)重時(shí)可致孕婦昏迷、抽搐、心力衰竭，對胎兒可造成胎盤早剝、早產(chǎn)等后果，對母嬰危害極大[3-4]。產(chǎn)前子癇對母嬰危害極大，應(yīng)積極處理，必要時(shí)終止妊娠以控制病情發(fā)展。為了防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，當(dāng)收縮壓≥160 mm Hg或(和)舒張壓≥110 mm Hg時(shí)，應(yīng)予降壓治療[5]。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子在心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。硝苯地平對冠狀動(dòng)脈和周圍血管有顯著的擴(kuò)張作用，可直接作用血管平滑肌，使周圍動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力降低而起降壓作用。硝苯地平可使周圍血管擴(kuò)張，降低心室后負(fù)荷，有利于減少心肌耗氧量。同時(shí)可以降低心肌缺血或再灌注時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣超負(fù)荷所造成的心肌損害，有利心功能的恢復(fù)[6]。

拉貝洛爾為ɑ及β腎上腺素能受體阻滯劑，可選擇性阻斷ɑ1受體，而對β受體無選擇性。拉貝洛爾的降壓效果主要是通過阻斷ɑ1受體引起外周血管擴(kuò)張阻力下降所致，還可能與興奮外周血管平滑肌β2受體從而舒張血管作用有關(guān)。拉貝洛爾可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌血流量，減少心肌耗氧需求；通過擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，且不減少腎及胎盤的血流量，兼有促胎肺成熟及降低血小板消耗功能[7]。

硝苯地平臨床應(yīng)用已有30多年的歷史,起初主要用于高血壓、心絞痛、心律失常、肥厚性心肌病的治療。其既可用于慢性高血壓病的治療,又可用于高血壓急癥的緊急治療,舌下含藥能在10～20 min內(nèi)，最快5 min降低升高的血壓[8]。本研究結(jié)果顯示，硝苯地平聯(lián)用硫酸鎂降低重度子癇前期患者的血壓，有一定效果，但效果比拉貝洛爾差且持續(xù)時(shí)間短，并可出現(xiàn)心悸、胸悶等不適。采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，患者血壓平均可在20 min的時(shí)間內(nèi)降到理想水平，100%的患者可緩解頭暈頭痛等自覺癥狀，拉貝洛爾聯(lián)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病效果確切，可平穩(wěn)維持血壓，較好緩解蛋白尿以及水腫等相關(guān)癥狀、體征，用藥過程中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 馮秀坤，羅永榮，鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合癥[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15(6)：381-384.

[2] Airoldi J,Weinstein L.Clinical significance of proteinuria in pregnancy[J]. Obstet Gynecol Surv,2007,62(2):117-124.

[3] 劉遠(yuǎn)芬.妊娠高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(2)：109-110.

[4] 崔春媚.40例重度子癇前期及子癇妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(5)：50-51.

[5] 楊竹，胡麗娜.重度妊娠高血壓綜合征的治療進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5):259-260.

[6] 國家藥典委員會.中國藥典[M].第2版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010.

[7] 云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后高血壓30例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(11)：921-922.

[8] 魏姜梅.硝苯地平在妊高癥以外的婦產(chǎn)科應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(11)：144-145.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.074

①廣州市海珠區(qū)婦幼保健院 廣東 廣州 510240

黎迎

2012-05-12) (本文編輯：郎威)