股骨粗隆間骨折內(nèi)固定臨床分析

胡開映 郭海東

(貴州省長順縣人民醫(yī)院外一科 貴州長順 550700)

本文筆者根據(jù)2009年3月至2010年3月收治對90例治療進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)針固定的方法更為有效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2009年3月至2010年3月收治入院的90例股骨粗隆間骨折者,其中,有60例男性患者,30例女性患者;年齡最小19歲,最大63歲,平均(34.3±3.2)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):(1)閉合性股骨干中段新鮮骨折;(2)年齡18～65歲;(3)身體狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)病理性骨折或嚴(yán)重粉碎性骨折;年齡＜18歲或者＞65歲;嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷且有嚴(yán)重心血管等疾病者。

1.2 治療方法

觀察組:所有患者采用持續(xù)硬膜外麻醉,取側(cè)臥位,患肢在上,內(nèi)外旋中立位,屈髖80°,內(nèi)收30°;在大粗隆頂點向上行直切口4cm,切開至大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁,用甲鉤向兩側(cè)牽開,在梨狀窩處大轉(zhuǎn)子前后緣中點緊貼大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁錐透骨皮質(zhì);用T柄錐狀髓腔擴(kuò)大器,自直徑8mm開始,每次遞增1mm擴(kuò)大進(jìn)釘點以達(dá)到髓內(nèi)針尾端所需直徑;再屈膝位牽引,手法整復(fù)骨折并維持股骨的力線及長度,將合適長度、直徑的髓內(nèi)釘從梨狀窩打入髓腔至釘尾平大轉(zhuǎn)子尖止。例圖見1、2、3。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

圖3 術(shù)后8個月

表1 2組患者手術(shù)時間、住院時間等情況比較()

表1 2組患者手術(shù)時間、住院時間等情況比較()

對照組:患者要固定于床上,所以取仰臥位,然后專門設(shè)置的牽引手術(shù)床上進(jìn)行手術(shù)。給患者躺好后感覺一下,如果感覺不好就在其腰部墊一個枕頭等措施。然后從髖關(guān)節(jié)外側(cè)開始起切開皮膚,然后經(jīng)過一系列仔細(xì)的剝離后,可以看到骨折部,醫(yī)生用儀器進(jìn)行測試,進(jìn)而了解骨折移位情況,設(shè)計復(fù)位固定的程序。對于那些極易出現(xiàn)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)血運的破壞,內(nèi)側(cè)和后側(cè)不剝離骨膜的情況尤其要仔細(xì)用刀,否則會對其產(chǎn)生不好的影響。大粗隆縱行冠狀面骨折及粗隆下大的移位骨折塊,可先行復(fù)位后采用拉力螺釘固定。按AO內(nèi)固定操作常規(guī),第4孔也可擰入松質(zhì)骨螺釘固定小粗隆,剩余的釘孔擰入皮質(zhì)骨螺釘固定,爭取一次成功,然后逐層縫合后敷料包扎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)2組患者內(nèi)固定手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、手術(shù)失血量的比較,實驗組與對照組的骨密度無顯著差異,t＝0.733,v＝7,P＞0.05(表1)。

3 討論

結(jié)果表明,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定牢靠,利于骨痂生成。與其它內(nèi)固定器械相比有很大優(yōu)勢。其手術(shù)適應(yīng)證較廣,幾乎適合所有年齡的股骨頸骨折的治療,且操作簡單,是一種較理想的內(nèi)固定方法。

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn),李曉彤,王滿宜.股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)針固定后骨折端旋轉(zhuǎn)畸形的測量[J].中華外科雜志,2002,40(1):55～58.