中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折效果觀察

尹朝暉

(湖南邵陽(yáng)洞口縣石江中心衛(wèi)生院 湖南邵陽(yáng) 422300)

我院在2007年12月至2010年12月期間運(yùn)用X線下閉式手法復(fù)位加外固定支架或克氏針進(jìn)行手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者21例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例患者中男14例,女7例,年齡21～64歲,平均年齡42.5歲;骨折原因包括:跌倒12例,車禍6例,其他3例;AO/ASIF分型包括:B2型5例,B3型3例,C1型7例,C2型4例,C3型2例。

1.2 治療方法

全部患者均在臂叢麻醉及上臂止血帶止血后進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù),過(guò)程中運(yùn)用C臂X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視以確保復(fù)位效果。其中6例患者進(jìn)行外固定支架固定:患者麻醉滿意后進(jìn)行閉合牽引復(fù)位,以縮短畸形并糾正成角,再進(jìn)行常規(guī)外固定支架固定操作,其中近側(cè)骨折經(jīng)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌固定于橈骨,遠(yuǎn)側(cè)骨折固定于第2掌骨,上述手法牽引及整復(fù)均在X線透視下進(jìn)行,復(fù)位滿意后再固定外固定支架各個(gè)關(guān)節(jié);15例患者進(jìn)行外固定支架和克氏針聯(lián)合固定,均存在帶關(guān)節(jié)面不穩(wěn)定骨塊,先以克氏針進(jìn)行固定,再用外固定支架進(jìn)行固定。

經(jīng)中醫(yī)手法整復(fù)及內(nèi)外固定治療的患者,于術(shù)后第2d即開(kāi)始主動(dòng)及被動(dòng)地活動(dòng)肩肘及指間關(guān)節(jié),術(shù)后第4周可根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整支架至腕關(guān)節(jié)功能位,術(shù)后第6周可除去外固定支架,并遵醫(yī)囑加強(qiáng)上肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后2～3個(gè)月如骨折愈合情況較好可將克氏針拔除。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

去除外固定支架或克氏針1個(gè)月后,依據(jù)Cooney等修訂的腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),分別包括:(1)疼痛:劇烈疼痛0分、可耐受疼痛15分、輕微疼痛20分、無(wú)疼痛25分;(2)功能恢復(fù):不能活動(dòng)0分、活動(dòng)明顯受限15分、活動(dòng)輕度受限20分、活動(dòng)自如無(wú)受限25分;③活動(dòng)范圍:腕部屈伸弧度＜30°0分、30°～60°5分、60°～90°10分、90°～120°15分、＞120°25分;(4)握力恢復(fù):恢復(fù)程度＜25%0分、25%～50%5分、50%～75%10分、75%～99%15分、恢復(fù)至傷前水平25分。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者盡心評(píng)分,優(yōu):90～100分、良:80～89分、可:70～79分、差:低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t檢驗(yàn),且以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較[(),分]

表1 治療前后腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較[(),分]

時(shí)間 疼痛 功能恢復(fù) 活動(dòng)范圍 握力恢復(fù) 總分治療前 11.3±2.4 12.8±2.6 10.4±2.4 9.1±4.6 46.8±2.6治療后 22.7±2.1 21.4±2.4 20.6±3.2 21.1±2.2 90.2±2.2 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 結(jié)果

本組21例患者術(shù)后經(jīng)X線片顯示解剖對(duì)位19例,近解剖對(duì)位2例。全部患者均獲隨訪9個(gè)月,全部Ⅰ期愈合,愈合時(shí)間3～7周,平均4.9周;無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、尺偏角或掌傾角丟失等并發(fā)癥出現(xiàn)。本組患者治療結(jié)果評(píng)價(jià)分級(jí)為:優(yōu)18例、良2例、可1例,其中治療前后腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床最為常見(jiàn)的骨折類型,各個(gè)年齡段人群均可發(fā)生,其中以老年患者為多數(shù),橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的發(fā)生率約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%,是最主要的類型[2]。臨床對(duì)于該類型的骨折首選的治療方法為手法整復(fù)加小夾板或石膏托進(jìn)行外固定,但臨床患者多出現(xiàn)腕部僵硬、疼痛甚至腕部功能障礙,較難達(dá)到滿意效果。如橈骨縮短超過(guò)5mm時(shí)導(dǎo)致的橈腕關(guān)節(jié)分離可引起下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,進(jìn)而影響尺腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),對(duì)于此類患者如采用石膏托或夾板進(jìn)行傳統(tǒng)外固定治療,則較難達(dá)到滿意的復(fù)位要求,應(yīng)考慮進(jìn)行在X線下進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)聯(lián)合外固定支架加克氏針治療。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行手法整復(fù)的關(guān)鍵在于恢復(fù)橈骨生理長(zhǎng)度及正常尺偏角和掌傾角[3],這就要形成良好的骨折對(duì)位線,以不致于對(duì)關(guān)節(jié)功能及周圍肌腱的正常活動(dòng)構(gòu)成影響。另外橈骨關(guān)節(jié)面的恢復(fù)亦是本次治療中的重要環(huán)節(jié),因此治療中應(yīng)注意恢復(fù)或保持關(guān)節(jié)面的平滑。

綜上所述,通過(guò)本次研究顯示,對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,采用X線下進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)聯(lián)合外固定支架加克氏針治療,臨床療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王興凱,楊付晉,蘇曉龍.手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2010,8(23):573～575.

[2]王紀(jì)亮,許建中.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(16):1260.

[3]于滿秋,畢宏政,侯二平.經(jīng)皮穿針結(jié)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].中國(guó)骨傷,2009,22(8):575～576.