Vitapex糊劑一次性根管充填治療乳牙慢性根尖炎的臨床觀察

薛徽

Vitapex糊劑一次性根管充填治療乳牙慢性根尖炎的臨床觀察

薛徽①

目的：觀察Vitapex糊劑一次性根管充填治療乳牙根尖周炎的臨床療效。方法：將98例(138顆患牙)慢性根尖周炎按就診先后順序分為實驗組與對照組，分別采用Vitapex糊劑與氧化鋅碘仿糊劑一次性充填根管，比較治療效果。結果：實驗組適充填比例及一年以后的成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：使用Vitapex糊劑一次性根管充填治療乳牙慢性根尖周炎術后療效好，成功率高。

根管治療； 慢性牙尖炎

乳牙慢性根尖周炎是兒童牙病中最常見疾病之一，嚴重威脅著乳牙列的完整與正常功能發(fā)揮，對兒童的生長發(fā)育也有一定的影響。乳牙慢性根尖炎常規(guī)需要4~5次的治療，但由于兒童配合能力較差，對牙科治療普遍存在恐懼心理，常規(guī)根管治療常不能達到理想的效果，因而需要采用安全有效刺激性小的充填材料進行一次性根管充填。筆者2009-2011年采用Vitapex糊劑一次性根管充填治療乳牙慢性根尖炎效果肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-2011年在本科室就診并能成功回訪的98例(138顆患牙)慢性根尖炎患兒，年齡4~10歲，無全身其他系統(tǒng)疾病，其中乳前牙64例，乳磨牙牙74例?？谇粰z查無明顯急性炎癥臨床表現，部分患兒可見瘺管形成，X線根尖片示根尖周不同程度骨質破壞。將所有患者按就診先后順序分為實驗組與對照組。

1.2 材料 Vitapex糊劑，日本森田株式會生產，主要成分碘仿40.4%，氫氧化鈣30.3%，聚硅氧烷油22.4%，其他成分6.9%；氧化鋅碘仿糊劑，碘仿與氧化鋅糊劑按1：3比例配置，用丁香油調成糊劑，現用現調。

1.3 方法 術前拍X線根尖片了解根尖及根分叉病變程度，觀察乳牙根吸收情況。常規(guī)去除腐質，開髓，揭髓頂，去除根管內殘髓及壞死組織，常規(guī)根管預備，乳前牙預備至40#，乳磨牙預備至35#，用3%的過氧化氫溶液與0.9%生理鹽水交替沖洗。有瘺管的患牙使用3%雙氧水在根管口加壓沖洗，使沖洗液從瘺管口排除。用棉捻反復擦拭根管，直到棉捻表面無污物為止。實驗組將Vitapex糊劑注射器尖端插入根管，盡量使尖端達到根尖三分之一處，適當加壓，將糊劑推入根管，同時緩慢抽提注射器，當根管口有黃色糊劑溢出時，輕輕移除注射器，去除根管口多余糊劑，磷酸鋅水門丁墊底，復合樹脂永久充填。對照組同法去除根管內壞死組織及根管預備，以20#擴大針逆時針將碘仿糊劑導入根管，反復導入直到糊劑充滿根管為止，其墊底充填窩洞的方法與實驗組相同，所有病例均由筆者本人獨立完成。充填后一年復診，復診檢查工作由另一名醫(yī)生完成。

1.4 療效評定標準 成功：無不適，無松動或叩痛，無瘺管或腫脹，X線顯示根尖周或根分叉區(qū)無病變，繼發(fā)恒牙胚發(fā)育無受損。失?。盒g后出現不適，咬合痛，松動牙齦腫脹，瘺管復發(fā)，X線示根尖區(qū)破壞范圍無變化或擴大，出現以上任何一種情況即為失敗。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用字檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從根管充填時間、術后X線片結果及術后1年復查結果比較兩組治療效果。結果見表1。

表1 兩組根充程度與療效比較

表中使用Vitapex充填根管的時間明顯短于使用氧化鋅碘仿糊劑的時間，經統(tǒng)計學分析兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據術后X線片顯示根管充填情況，實驗組中適充填為72.4%，超充填為18.8%，欠充填為8.6%；對照組中適充填為47.8%，超充填為11.6%，欠充填為40.5%。使用Vitapex糊劑充填根管時需加壓推注，故一些患者根尖孔破壞的患牙易發(fā)生超充填，但術后出現明顯癥狀的極少，僅為輕微不適。使用氧化鋅碘仿糊劑充填根管的患者欠充比例明顯高于實驗組。術后一年復診，實驗組呈功率為91.3%，對照組成功率為73.9%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

乳牙具有較為特殊的解剖特點，乳牙髓腔較大，根尖孔較粗大，牙髓組織的血供良好，利于細菌的滋生和擴散，并且乳牙槽骨疏松，骨皮質較薄，感染更容易到達骨膜以下[1-2]。乳牙根尖周炎是以厭氧菌為主的根管內混合感染[3]。感染根管治療的關鍵是使根管內達到無菌狀態(tài)，選擇有效的根管充

①齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161041

乳牙治療應力求簡便、快速、安全、有效。本實驗結果表明Vitapex糊劑進行乳牙慢性根尖周炎的一次性根管充填療效明顯高于氧化鋅碘仿糊劑，通過完善的根管預備與根管消毒，一次性根管充填省略了傳統(tǒng)的根管換藥步驟，減少患兒復診次數，并且療效肯定，值得臨床推廣。

[1] 李爽英，胡曉虹，曹娟．Vitapex治療乳牙根尖周炎93 例的遠期療效[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(12):1245-1246.

[2] 蔡冬裕．Vitapex 糊劑治療乳牙根尖周炎79例效果觀察[J]．交通醫(yī)學，2010，24(4):445-450.

[3] 梁景平，劉正，張國弛.感染根管厭氧菌的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學會雜志，1991，26(1)：28-30.

[4] 金頌良，胡小婭.Vitapex根管充填治療瘺道型慢性根尖周炎60例臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2005，21(6)：367-370.

[5] 張耀國，朱玲，梅頂峰.Vitapex用于根尖誘導形成術的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2001，21(2)：100-102.

[6] 汪平.乳牙牙髓壞死及尖周病的治療[J].國外醫(yī)學：口腔醫(yī)學分冊，1990，17(3)：155-170.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.012

薛徽填材料是治療成功的必要條件。在乳恒牙替換的過程中，乳牙牙根會發(fā)生生理性吸收，因此，需要采用可以吸收的，對恒壓萌出無影響的充填材料。Vitapex糊劑由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等成分構成。氫氧化鈣能夠提供堿性環(huán)境，在根管內具有高效的抗菌作用，并可滅活存留于牙本質壁與根尖區(qū)的內毒素，中和炎癥區(qū)的酸性產物，促使硬組織形成[4]。碘仿可分解游離碘，具有較好的殺菌、防腐、消毒的作用，能夠減少組織液滲出，促進窗口愈合。聚硅氧烷油具有防水性，絕緣性，可防止根管內糊劑被吸收[5]。Vitapex糊劑無需專門調配，其專用輸送器的尖端可插入根尖區(qū)三分之一，應用方便，能夠最大限度保證充填效果。傳統(tǒng)的氧化鋅碘仿糊劑通過螺旋充填器或根擴針導入，極易造成欠充，加之兒童不宜配合等因素，常易導致治療失敗，氧化鋅碘仿糊劑具有較強的抗菌活性，一般能隨乳牙的生理性吸收而被吸收，但吸收緩慢[6]，易導致乳牙滯留及恒壓的異位萌出。

2012-03-07) (本文編輯：郎威)