2型糖尿病下肢血管病變與血清尿酸的關(guān)系

申紅 王曼曼 曾龍?bào)A 舒冏 穆攀偉

2型糖尿病下肢血管病變與血清尿酸的關(guān)系

申紅①王曼曼②曾龍?bào)A②舒冏②穆攀偉②

目的：研究2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病變患者的臨床特點(diǎn)及其與血清尿酸(SUA)的關(guān)系。方法：將94例住院T2DM 患者根據(jù)有無(wú)合并下肢血管病變分為合并下肢血管病變組和無(wú)下肢血管病變組，記錄患者身高、體重、腰圍、臀圍，進(jìn)行空腹血糖(FBG)、血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、血清尿酸(SUA)、空腹胰島素(FINS)測(cè)定，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。對(duì)兩組的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：2型糖尿病合并下肢血管病變組BMI、WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、TG、SUA較無(wú)下肢血管病變組升高(P<0.05)，而FBG、TC、HDL-C兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)年齡、性別、血脂調(diào)整后血尿酸水平高者發(fā)生糖尿病下肢血管病變的危險(xiǎn)性提高(OR=1.113，P<0.05)。結(jié)論：2型糖尿病合并下肢血管病變組血脂異常、胰島素抵抗更明顯，SUA的水平顯著升高。

2型糖尿??； 下肢血管病變； 血清尿酸

下肢血管病變是2型糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。近年血尿酸增高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響正在引起人們重視，然而尿酸的變化在2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化中的作用尚無(wú)結(jié)論。本研究分析了94例2型糖尿病患者血清尿酸水平變化與下肢血管病變的關(guān)系，旨在探討2型糖尿病患者中下肢血管病變的臨床特點(diǎn)及與血清尿酸的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年8月-2012年3月住院的2型糖尿病患者94例。排除各種糖尿病急性并發(fā)癥、感染、痛風(fēng)、腫瘤、嚴(yán)重肝、腎功能損害，除外近期有服用可能影響尿酸代謝藥物史的患者。根據(jù)下肢血管彩超檢查提示下肢動(dòng)脈血管有無(wú)斑塊或狹窄把2型糖尿病患者分為兩組:有下肢血管病變組(45例)和無(wú)下肢血管病變組(49例)。兩組患者在性別、年齡、病程及HbA1C方面相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 一般資料測(cè)量 空腹測(cè)身高、體重、腰圍、臀圍。腰圍、臀圍的測(cè)量方法為：兩腿分開(kāi)與肩同寬，腰圍取肋骨下緣與髂骨上緣間中點(diǎn)，平穩(wěn)呼吸測(cè)量；臀圍是在臀部最突出部測(cè)量其周徑。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集空腹10～12 h的血清標(biāo)本，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹葡萄糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、血清尿酸(SUA)。應(yīng)用陰離子交換樹脂微柱層析色譜－分光光度計(jì)法檢測(cè)糖化血紅蛋白HbA1C?？崭挂葝u素(FINS)采用放射免疫法檢測(cè)。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR=(空腹胰島素×空腹血糖)/22.5 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位間距)表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。行Logistic回歸分析下肢血管病變與尿酸的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿有并下肢血管病變組BMI、WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、TG、SUA較無(wú)下肢血管病變組升高(P<0.05)，而FPG、TC、HDL-C兩組差別無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 合并下肢血管病變組與無(wú)下肢血管病變組各項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo)比較(±s)

表2 合并下肢血管病變組與無(wú)下肢血管病變組各項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo)比較(±s)

*與無(wú)下肢血管病變組比較，P<0.05

組別 BMI (kg/m2) WHR FPG (mmol/L) FINS (μIU/L ) HOMA-IR TC (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) TG (mmol/L) SUA μmol/L)有下肢血管病變組(n=45) 25.68±5.02*1.23±0.47*10.9±3.84 17.35±3.58*4.68±0.42*5.23±1.03 0.98±0.45 3.04±0.85*2.87±0.93*389.63±97.32*無(wú)下肢血管病變組(n=49) 22.98±4.84 1.09±0.37 9.65±3.29 13.56±3.43 3.47±0.34 4.83±0.96 1.06±0.38 2.34±0.93 1.64±0.58 336.41±78.40

2.2 以有無(wú)合并下肢血管病變?yōu)橐蜃兞浚蛩釣樽宰兞?，行Logistic回歸，在經(jīng)過(guò)年齡、性別、血脂調(diào)整后得到的OR=1.113(P<0.05)。

3 討論

下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，易致雙下肢疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞疽。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者下肢截肢比正常人高5～15倍[1]。

高尿酸血癥作為發(fā)生高胰島素血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，先于高胰島素血癥出現(xiàn)[2]。本研究中2型糖尿病合并下肢血管病變組BMI、WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、TG、SUA較無(wú)下肢血管病變組升高，提示2型糖尿病合并下肢血管病變組存在超重或肥胖、血脂代謝紊亂、高尿酸及嚴(yán)重的胰島素抵抗。近年一些大規(guī)模、前瞻性研究結(jié)果表明，血尿酸升高與動(dòng)脈粥樣硬化程度呈獨(dú)立正相關(guān)。高尿酸血癥引起AS 的機(jī)制可能有:(1)人類動(dòng)脈硬化斑塊中存在較高的尿酸， 說(shuō)明尿酸在動(dòng)脈硬化形成中有直接作用[3]；(2)高尿酸血癥促進(jìn)LDL的氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化；(3)尿酸生成增多時(shí)伴氧自由基生成增多并參與炎癥反應(yīng)；(4)尿酸促進(jìn)血小板黏附、聚集，在血栓形成早期促使血小板血栓形成[4]，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成；(5)尿酸鹽結(jié)晶的析出，沉積于血管壁，引起局部炎癥，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞[5]；(6)高尿酸血癥加重了T2DM患者的胰島素抵抗。血尿酸升高是胰島素抵抗的特征之一。血尿酸升高導(dǎo)致的代謝紊亂加重了胰島素抵抗，而胰島素作為一種生長(zhǎng)因子，能刺激動(dòng)脈壁細(xì)胞的生成和增殖，并干擾脂質(zhì)代謝，加重血脂代謝紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[6-7]。

本研究2型糖尿病合并下肢血管病變組的血尿酸水平較無(wú)下肢血管病變組明顯升高，血尿酸水平升高與下肢血管病變的發(fā)生密切相關(guān)，提示在2型糖尿病患者中，血清尿酸可作為糖尿病患者大血管病變?cè)u(píng)估、預(yù)測(cè)的指標(biāo)。臨床上對(duì)糖尿病患者不僅要控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、減低體重、改善胰島素敏感性，同時(shí)還要對(duì)血清尿酸水平給予足夠重視，要及早針對(duì)高尿酸血癥干預(yù)，防治血管病變的發(fā)生。

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The Relationship between Lower Extremities Arterial Disease(LEAD) in Type 2 Diabetes Mellitus and Serum Level of Uric Acid

/ SHEN Hong，WANG Man-man，ZENG Long-yi，et al./

Objective：To investigate the relationship between between lower extremities arterial disease( LEAD) in type 2 diabetes mellitus and serum level of uric acid(SUA).Method：94 cases of T2DM were divided into 2 groups with LEAD and without LEAD. Their body height，weight，waist，hip were recorded ;the levels of fasting blood glucose (FBG)，serum total cholesterol(TC)，serum high density lipoprotein (HDL-C)，serum low density lipoprotein (LDL-C)，serum triglyceride(TG)，SUA and fasting serum insulin(FINS) were determined，body mass index(BMI)，the waist to hip ratio( WHR)and insulin resistance index (HOMA-IR)were calculated. Result:The levels of BMI，WHR，F(xiàn)INS，HOMA-IR，LDL-C，TG and SUA increased significantly in LEAD group compared with non- LEAD group (P<0.05)，the levels of FBG，TC and HDL-C had no statistical significance between two groups (P>0.05).SUA was a risk factor of LEAD after age，gender，lipid-adjusted(OR=1.113，P<0.05).Conclusion:LEAD in T2DM patients have remarkable dyslipidemia，insulin resistance and higher SUA.

Type 2 diabetes mellitus; Lower extremities arterial disease; Uric acid

The Fourth Poeple’s Hospital of Guiyang， Guiyang 550002，China

/Medical Innovation of China，2012，9(22):008-009

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.004

①貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002

②中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

王曼曼

2012-04-20) (本文編輯：李嫚)