三十年間醫(yī)學(xué)生心理健康研究綜述＊

李建民，宋文民，杜琳英

（1.濰坊學(xué)院，山東 濰坊 261061；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261042）

“社會發(fā)展以人為本，人的發(fā)展以健康為本”。健康成為現(xiàn)代人們的重要追求。隨著人類對于健康認(rèn)識的逐步深入，特定人群的健康尤其是心理健康愈加得到人們的普遍關(guān)注。近幾年來，大學(xué)生心理健康已漸漸成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。而醫(yī)學(xué)生作為“亞群體”有著不同于一般大學(xué)生的特點(diǎn)，他們的心理健康狀況更應(yīng)值得人們關(guān)注。

1 研究文獻(xiàn)時(shí)間序列分析

1.1 大學(xué)生心理健康研究時(shí)間序列分析

以中國知網(wǎng)為檢索平臺，以“大學(xué)生心理健康”為題名進(jìn)行模糊檢索，檢索域橫跨多個(gè)學(xué)科，時(shí)間從1980年—2010年，共檢索到6330條目標(biāo)文獻(xiàn)。為清楚地反映出近三十年間大學(xué)生心理健康研究變化的趨勢，以五年為一變化刻度，進(jìn)行時(shí)間序列分析。具體分布情況見圖1。

圖1 大學(xué)生心理健康研究文獻(xiàn)的時(shí)間序列分析

通過大學(xué)生心理健康研究文獻(xiàn)的時(shí)間序列分析可以看出，大學(xué)生心理健康研究在三十年間發(fā)展極不均衡，但也非直線式上升，見圖1。在1980年代，學(xué)術(shù)界僅貢獻(xiàn)了21篇相關(guān)研究成果。不言而喻，那時(shí)心理健康概念剛被引入國內(nèi)，研究學(xué)者相對較少；也從另外一個(gè)角度也折射出當(dāng)時(shí)大學(xué)生心理健康問題并沒有引起更多關(guān)注。1990年代，研究成果有了一定突破，是前五年的22倍之多?？梢越忉尀檠芯咳后w不斷擴(kuò)大以及大學(xué)生心理健康問題開始引起社會一定程度的關(guān)注。到了21世紀(jì)，大學(xué)生心理健康研究數(shù)量呈井噴式突增，近五年更甚。這與當(dāng)前大學(xué)生出現(xiàn)的心理健康問題日益增多，人們對于這一問題認(rèn)識程度的加強(qiáng)以及研究群體的繼續(xù)擴(kuò)大緊密聯(lián)系。當(dāng)然不可否認(rèn)，這些文獻(xiàn)里面良莠不齊，濫竽充數(shù)者有之?？傊?，通過簡單地文獻(xiàn)梳理，可以清晰地看到大學(xué)生心理健康是當(dāng)前社會、學(xué)術(shù)的熱點(diǎn)問題。

1.2 醫(yī)學(xué)生心理健康研究時(shí)間序列分析

那么，醫(yī)學(xué)生心理健康的研究又是怎么樣的呢，我們將視線轉(zhuǎn)向這個(gè)獨(dú)特的群體。同樣是在中國知網(wǎng)平臺上，以“醫(yī)學(xué)生心理健康”為檢索詞，進(jìn)行模糊檢索，共檢索到目標(biāo)文獻(xiàn)279條，具體檢索結(jié)果見圖2。

圖2 醫(yī)學(xué)生心理健康研究文獻(xiàn)的時(shí)間序列分析

不難看出，醫(yī)學(xué)生心理健康研究從1980年代中期起步，隨時(shí)間推進(jìn)呈遞增趨勢，尤其是近十年研究數(shù)量更是猛增，構(gòu)成了整個(gè)研究總量的主體。就其整體分析，其變化態(tài)勢與大學(xué)生心理健康研究趨勢基本一致，見圖1和圖2。說明醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生群體的一部分，個(gè)體自然受到總體變化的影響。當(dāng)社會和學(xué)術(shù)界開始普遍關(guān)注大學(xué)生心理健康時(shí)，自然也會有學(xué)者將視線投入醫(yī)學(xué)生這個(gè)群體，進(jìn)行專項(xiàng)研究，并隨著時(shí)間的推進(jìn)，研究逐步深入，研究數(shù)量不斷增長。

對二者在數(shù)量上的強(qiáng)烈對比進(jìn)行分析。以2006-2010年為例，大學(xué)生心理健康研究數(shù)量是醫(yī)學(xué)生心理健康研究數(shù)量的27.5倍。由此，我們可以得出兩個(gè)結(jié)論：一是大學(xué)生群體龐雜，包含哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、教育學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、軍事學(xué)、管理學(xué)等12大學(xué)科門類的學(xué)生，醫(yī)學(xué)生僅是其中的一類，研究數(shù)量自然要少。二是簡單從對比數(shù)量上分析，缺乏足夠證據(jù)說明醫(yī)學(xué)生與其他學(xué)科門類學(xué)生在心理健康方面是否存在顯著性差異，其樣本的代表性還值得進(jìn)一步研究。但我們也不能輕易否定醫(yī)學(xué)生群體的特殊性?？紤]到職業(yè)特性、學(xué)習(xí)場所（集中在醫(yī)藥院校）、學(xué)習(xí)壓力、社會大環(huán)境等多個(gè)方面應(yīng)給與這個(gè)群體更多的關(guān)注。

2 醫(yī)學(xué)生心理健康研究內(nèi)容分析

通過時(shí)間序列分析，我們獲得了醫(yī)學(xué)生心理健康研究在數(shù)量上的發(fā)展態(tài)勢。為充分了解醫(yī)學(xué)生心理健康研究現(xiàn)狀，有必要對其質(zhì)，即研究內(nèi)容做進(jìn)一步分析。由于近十年是醫(yī)學(xué)生心理健康研究的突增期，因此截取近十年（2001-2010）關(guān)于醫(yī)學(xué)生心理健康研究的256篇文獻(xiàn)，對其具體研究內(nèi)容和研究視角做細(xì)致剖析。

依然是在中國知網(wǎng)平臺上，通過設(shè)定條件，包括檢索項(xiàng)：題名；檢索詞：醫(yī)學(xué)生心理健康；時(shí)間：2000-2010年；排序：時(shí)間；匹配：模糊等進(jìn)行跨庫檢索，共檢索到256篇有效文獻(xiàn)。其中中國期刊全文數(shù)據(jù)庫245篇；中國期刊全文數(shù)據(jù)庫＿世紀(jì)期刊0篇；中國博士論文數(shù)據(jù)庫0篇；中國優(yōu)秀碩士論文全文數(shù)據(jù)庫11篇。

對256條文獻(xiàn)的題名進(jìn)行模糊分類，逐條分析后大致可以分為以下幾類，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生心理健康研究內(nèi)容

就256條文獻(xiàn)而言，各個(gè)研究內(nèi)容相互交錯(cuò)：有的在調(diào)查醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的基礎(chǔ)上，對其影響因素一并進(jìn)行了分析，甚至探討了心理健康教育問題；在分析醫(yī)學(xué)生心理健康影響因素時(shí)，有的已經(jīng)涉及到了其他心理因素與之發(fā)生的關(guān)系；對醫(yī)學(xué)生心理健康的干預(yù)研究（體育、音樂、生活技能），很難說不是心理健康教育的途徑研究。為了“快刀斬亂麻”，只好從研究的主旨和視角入手，在各個(gè)研究內(nèi)容之間硬生生地塞進(jìn)了一個(gè)標(biāo)簽，使之看似涇渭分明。但真正在研究過程中，卻很容易就將上述分類體系打得支離破碎。因此，表1所呈現(xiàn)是一種最為淺顯的分類方式，但也不失為是一種較為有效的方式。

2.1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況調(diào)查

通過表1對心理健康研究現(xiàn)狀進(jìn)行的簡單梳理，我們可以很清楚地看到，目前學(xué)術(shù)界對于醫(yī)學(xué)生心理健康的研究主要集中在狀況調(diào)查，共有128篇文獻(xiàn)，占近十年來（2001-2010）研究總量的一半。由于研究量大，研究視角分布也最為廣泛。不同學(xué)者從不同的視角對醫(yī)學(xué)生群體的“亞群體”進(jìn)行了專項(xiàng)研究。以民族視角為例，袁震[1]對湖北民族土家族學(xué)院醫(yī)學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，研究結(jié)論為土家族醫(yī)學(xué)生的心理健康水平優(yōu)于國內(nèi)其他地區(qū)大學(xué)生；許建國等人[2]對漢族和壯族醫(yī)學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查并進(jìn)行了比較，得出壯族學(xué)生的人際關(guān)系敏感因子分高于漢族學(xué)生的結(jié)論；和麗梅等人[3]對1655名少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)1655名少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生心理問題陽性檢出率為25.32%，其中強(qiáng)迫癥狀最多，軀體癥狀最少；馬迎教等人[4]對少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行了3年追蹤觀察；金政國等人[5]比較了漢族和朝鮮族醫(yī)學(xué)生心理健康狀況，認(rèn)為健康適應(yīng)因子應(yīng)激源的民族間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。不同研究視角的廣泛參與，使醫(yī)學(xué)生心理健康狀況調(diào)查研究愈加立體化，多元化的研究視角也為我們后繼者的研究提供了切入依據(jù)。通過表1具體研究視角的呈現(xiàn)，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生心理狀況調(diào)查研究一般采用分類比較的研究范式，如男生與女生、醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)生與師范生、實(shí)習(xí)前后等。在這些分類里，既有傳統(tǒng)的分類（性別、年齡、學(xué)習(xí)層次），也將社會熱點(diǎn)（網(wǎng)絡(luò)成癮[6]）或特殊事件（汶川地震[7]）作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行橫向或縱向?qū)Ρ确治?，可謂精彩紛呈。

2.2 醫(yī)學(xué)生心理健康教育

表1顯示醫(yī)學(xué)生心理健康教育研究總量排在第二位，反映出它也是學(xué)者們較為關(guān)注的話題。發(fā)現(xiàn)問題就要解決問題，心理健康狀況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)問題，就要思考如何去解決這一問題，解決心理健康問題的過程實(shí)質(zhì)就是實(shí)施心理健康教育。學(xué)者們基于不同的范式，探討了醫(yī)學(xué)生心理健康教育的模式、策略、實(shí)現(xiàn)途徑及障礙等，如劉曉芹等人[8]提出了“評估—實(shí)施—再評估—再實(shí)施”的心理健康教育模式；李顯成[9]從強(qiáng)化認(rèn)識、加強(qiáng)校園文化建設(shè)等四個(gè)方面展開論述，探討了醫(yī)學(xué)生心理健康教育的策略；鄭圣德與周利華[10]就以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)學(xué)生心理健康教育進(jìn)行了深入探討，認(rèn)為構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)心理健康教育系統(tǒng)平臺是開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育的有效途徑；戴玲等人研究認(rèn)為缺乏師資力量、專業(yè)特性被忽視、過于注重理論等方面是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生健康教育實(shí)施的主要障礙。

2.3 醫(yī)學(xué)生心理健康影響因素

在整個(gè)研究總量里，醫(yī)學(xué)生心理健康影響因素研究也占有一定的比重，排在第三位。對31篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行二次分析后，認(rèn)為此項(xiàng)研究可大致分為三類：一是整體分析，如馬迎教等人[11]進(jìn)行的“醫(yī)學(xué)生心理健康狀況影響因素分析”研究，發(fā)現(xiàn)家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況與生活事件對醫(yī)學(xué)生心理健康的影響較大。第二種就某一影響因素深入研究，如嚴(yán)虎等人[12]就家庭環(huán)境對醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的影響進(jìn)行了深入分析，研究發(fā)現(xiàn)家庭環(huán)境與醫(yī)學(xué)生心理健康水平存在著顯著相關(guān)性。第三種是利用結(jié)構(gòu)方程模型深入分析醫(yī)學(xué)生心理健康影響因素，如黃仙紅等人[13]和王媛等人[14]所進(jìn)行的研究，前者認(rèn)為結(jié)構(gòu)方程模型在使用上比很多傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法更具有優(yōu)勢；后者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生心理健康影響因素依次為：生活困擾、入校時(shí)間、人際關(guān)系、學(xué)校滿意度、生存壓力、個(gè)人狀態(tài)和家庭環(huán)境。如此分類，僅是表達(dá)與理解的需要，沒有任何的不恭，排序不分前后。無論哪一類研究都是科研人員創(chuàng)意、精力和心血的結(jié)晶，都是醫(yī)學(xué)生心理健康研究大廈上不可或缺的磚石。但應(yīng)看到，學(xué)術(shù)研究更需要一種吸納百川、取他山之石攻己之玉的勇氣和永不停息積極探索的精神，將其他學(xué)科理論應(yīng)用于本學(xué)科，大膽地借鑒、移植并加以實(shí)證研究。由此，將結(jié)構(gòu)方程模型應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生心理健康影響因素的研究更加令人欣喜。

2.4 醫(yī)學(xué)生心理健康與其他心理活動的關(guān)系

表1顯示出，研究數(shù)量排在第四位的是醫(yī)學(xué)生心理健康與其他心理活動的關(guān)系。心理健康僅是人類錯(cuò)綜復(fù)雜心理活動的一部分，必然與其他心理活動發(fā)生重要聯(lián)系。在這類研究中，醫(yī)學(xué)生心理健康與人格特征的關(guān)系研究最為常見，有10篇之多，約占此類研究總量的37%。時(shí)間跨度從2003年至2009年，其中2008年4篇，其他年份各1篇。在這類研究中，研究者心理健康測量普遍采用了SCL-90量表，而用于人格特征的測量工具差異明顯，如黃建中等人[15]是以艾森克人格問卷（EPQ）為測量工具；王嵐等人[16]采用的是卡特爾16項(xiàng)人格因素量表（16PF）；白俊云[17]則用了大五人格簡式自評量表問卷（NEO-FFI）的中文譯本。不管采用何種量表，研究結(jié)論普遍認(rèn)為加強(qiáng)健全人格教育是搞好醫(yī)學(xué)生的心理健康的關(guān)鍵。

2.5 醫(yī)學(xué)生心理健康與外在行為關(guān)系

在醫(yī)學(xué)生心理健康研究總量中，外在行為與醫(yī)學(xué)生心理健康關(guān)系研究數(shù)量相對較少。對此類研究的22篇文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀后發(fā)現(xiàn)，這類研究又大致可分為方向截然不同的兩類：一類是體育、音樂、生活技能訓(xùn)練等對心理健康的干預(yù)研究；另一類是心理健康對醫(yī)學(xué)生應(yīng)對方式的影響。心理健康干預(yù)研究的假設(shè)是：心理健康問題不是天生的，更不是永恒不變的，可以通過多種途徑進(jìn)行干預(yù)，使某些“越軌”的心理特質(zhì)順利回歸，或使弱化因素得到強(qiáng)化。無疑，這是非常有道理的。至于選擇何種干預(yù)手段是基于研究者本人的研究興趣、研究方向以及工作環(huán)境等多因素交融的結(jié)果。在第一類研究中，有3篇文獻(xiàn)是關(guān)于體育干預(yù)研究的，而音樂和生活技能訓(xùn)練干預(yù)研究各占1篇。3篇體育干預(yù)研究的作者全部是醫(yī)藥院校的體育教師（章巨煥[18]、秦大魁[19]、周忠林[20]），這一現(xiàn)象說明了三個(gè)問題：一是醫(yī)學(xué)生乃至普通學(xué)生心理健康研究需要其他學(xué)科理論的介入，其豐富的研究領(lǐng)域?yàn)椴煌瑢W(xué)科的介入提供了廣闊的空間和肥沃的土壤，同時(shí)又創(chuàng)建了包容的學(xué)術(shù)氛圍，歡迎各學(xué)科力量的積極參與；二是隨著體育的繁榮發(fā)展，體育社會現(xiàn)象的數(shù)量迅速積累，它占有越來越多的社會時(shí)間，占據(jù)越來越多的社會空間，發(fā)出越來越多的社會信息，對人類社會產(chǎn)生越來越重要的影響，體育的應(yīng)用范圍自然越來越廣，體育是一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)參與醫(yī)學(xué)生乃至普通學(xué)生心理健康研究的很好載體，或者說后者的研究離不開體育的積極參與；三是已有體育界人士認(rèn)識到這一問題并積極付諸實(shí)踐，他們靈敏的學(xué)術(shù)嗅覺、高尚的學(xué)術(shù)自覺令人欽佩。同樣用音樂、生活技能訓(xùn)練進(jìn)行嘗試干預(yù)研究的努力也令人稱道。但不容忽視的是，就目前情況而言，體育、音樂、生活技能訓(xùn)練等用于醫(yī)學(xué)生心理健康干預(yù)研究的基礎(chǔ)還很薄弱，研究人員太少，研究層次相對較低。如在其他領(lǐng)域大量的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明了體育干預(yù)對于大學(xué)生心理健康的正面影響[21]，而目前對于醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的體育干預(yù)較多的是通過樣本的特殊性進(jìn)一步驗(yàn)證這一結(jié)果的合理性，創(chuàng)新精神儼然不夠。這對于有志于從事此類研究的后繼者提出了更高的要求：一方面不斷擴(kuò)大參與干預(yù)手段的范圍，吸引更多學(xué)科參與，使更多學(xué)科服務(wù)于醫(yī)學(xué)生或普通學(xué)生心理健康研究；另一方面需要研究人員在進(jìn)行移植的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)學(xué)術(shù)創(chuàng)新，將其他理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生或是普通大學(xué)生心理健康研究領(lǐng)域所產(chǎn)生的衍生品和次生品另生新枝，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)反哺。

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