護理安全等級標識卡在精神科風險管理中的應(yīng)用

吳　佩

護理安全等級標識卡在精神科風險管理中的應(yīng)用

吳佩

432100孝感市湖北省孝感市康復(fù)醫(yī)院精神科女二病區(qū)

摘要目的：探討護理安全等級標識卡在精神科風險管理中的應(yīng)用效果。方法：以護理安全等級標識卡使用前(2012年6月～2013年5月)收治的500例精神病患者為對照組，將2013年6月～2014年5月確診的550例精神病患者作為觀察組，觀察組入院時即采用護理安全等級標識卡，護士結(jié)合安全等級標識對患者進行預(yù)防意外事件發(fā)生的護理。觀察護理安全等級標識卡使用前后意外事件及護理差錯的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組精神科住院患者的意外事件發(fā)生率、給藥錯誤及輸液錯誤的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：護理安全等級標識卡使用可防范風險事件發(fā)生，是一種較為安全、有效的方法，同時減輕了護理人員的工作強度。

關(guān)鍵詞安全等級標識卡；精神科；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.052

精神科患者常受其精神異常癥狀支配，出現(xiàn)出走、自殺、暴力等危機狀態(tài)甚至出現(xiàn)服用精神治療藥物出現(xiàn)副作用而致的噎食、跌倒等意外[1-2]。若僅僅基于醫(yī)療的角度來保障患者的安全，則難以達到預(yù)定目標[3]，有學者[4]及時提出需在臨床護理實踐工作中積極創(chuàng)建護理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)。警示標識是經(jīng)特殊制作的具有科學性、目的性和針對性的醫(yī)院內(nèi)警示標記，用于防范風險事件或意外事件的發(fā)生[5]。由于臨床護士對精神患者的信息掌握不全，無法快速識別患者存在的各種風險信息，導(dǎo)致工作中極有可能出現(xiàn)各種風險事故。為了減少風險，我院精神科采用護理安全等級標識卡，取得了較好應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年5月在我院精神科收治的住院精神病患者1050例，男520例，女530例。年齡18～60歲。分為對照組和觀察組。將2012年6月～2013年5月收治的未使用護理安全等級標識卡護理的500例患者作為對照組，將2013年6月～2014年5月收治的550例使用護理安全等級標識卡的患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1精神科安全等級標識卡的制作方法安全等級標識卡的底板通常選擇硬質(zhì)紙板固定于患者床頭的墻上，在紙板上用有機玻璃做成一個開口于上方U型插槽，尺寸為20 cm×15 cm×0.5 cm，插槽中放置患者安全等級標識卡，卡片上半部分為基本信息，主要包括姓名、性別、年齡、住院號、入院時間、主要的責任醫(yī)師及護士、護理的等級、醫(yī)保類別、藥物過敏史等；卡片下半部分縱向平均分為綠、黃、紅3個色塊，分別代表輕、中、重3個精神科風險等級，將代表護理風險問題的首個字母制成直徑2.5 cm大小的圓形即時貼，經(jīng)評估出患者的安全等級，將其標識貼于等級卡片的相應(yīng)部位。

1.2.2精神科安全等級標識卡的使用方法值班護士對患者熱情接待，及時向患者及其家屬宣講安全等級標識的使用目的及其意義，盡量取得患者及其家屬的知情同意。值班護理人員仔細填寫患者的基本信息于卡片上，并且采取觀察、訪談、精神科檢查等方法對患者入院24 h內(nèi)的危機狀態(tài)給予初步評估，確定患者的護理安全等級后標識于卡上，如某患者外走風險度為中級，自殺風險度為重級，將代表外走的“E”標識貼于黃色區(qū)域，將代表自殺的“S”標識貼于紅色區(qū)域。并于第2天由科護士長進行護理查房時對前1 d入院患者再次根據(jù)患者的情況采用分級評分法分別對護理風險問題逐個量化評估，最后確定出患者的護理安全等級，并重新調(diào)整標識貼于安全等級標識卡上，一般評估時間為入院時、入院后第1天、入院后1，2，3 周和出院時，如遇特殊緊急情況隨時更改評估。護士每次對患者進行相關(guān)操作前及護理時將此作為核對和提醒的標記，每班都應(yīng)做到重點觀察風險級別，班班交接并完善護理記錄，值班護士簽名并擔責。

1.3評價方法對精神科安全等級標識卡使用前和使用后的住院精神患者的意外事件進行記錄、整理分析、比較。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者意外發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者意外發(fā)生情況比較(例)

注：對照組意外發(fā)生例數(shù)包括暴力行為35例，外逃行為9例，藏藥蓄藥20例，跌倒墜床6例，噎食4例，自殺行為14例；觀察組意外發(fā)生例數(shù)包括暴力行為41例，外逃行為2例，藏藥蓄藥5例，跌倒墜床1例，自殺行為2例

2.2兩組患者護理差錯發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者護理差錯發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

3.1護理安全等級標識卡使用后替代了傳統(tǒng)護理床頭卡，減輕了護士工作強度護理安全等級標識上的基本信息包括了護理床頭卡的所有信息，使用護理等級標識卡后可以省掉護理床頭卡。傳統(tǒng)護理床頭卡常常懸掛在床尾，護士核對信息時必須下蹲、彎腰才能看清楚，既影響護理人員腰肌，又耽誤時間。護理等級標識卡懸掛于床頭，醫(yī)護人員站在床邊即可看到卡上所有信息，對警示標識內(nèi)容一目了然，避免了護士在進行信息核對時下蹲、彎腰。由于卡片采用嵌入方式，護士可根據(jù)患者病情需要隨時更改標識卡，這樣既方便又減輕了護士工作強度。

3.2護理安全等級標識可作為精神科一種簡捷、安全、有效的臨床護理識別方法

3.2.1制作醒目、規(guī)范的安全等級標識能給人們一種提醒、警示的信息，能讓護理人員時刻意識自己工作中的潛在風險，有意識去規(guī)避風險，減少安全隱患事件的發(fā)生[6]。有學者[7]報道利用三元色警示標識急救患者，效果較好，三元色警示標識使用方便，醒目的顏色分類具有明顯的視覺沖擊，易于識別，對急救患者當前的病情狀態(tài)可做到一目了然。精神科收治的精神患者病情復(fù)雜多變、慢性遷延，這些患者住院期間需要24 h照看，護理人員在觀察患者病情的時候，要做到心中有數(shù)，防患于未然。為了減少人為的護理差錯，簡潔、醒目的精神科安全等級標識就能起到指導(dǎo)與提示的作用。表1顯示，自從2013年6月開始規(guī)范使用護理安全等級標識卡以來，精神住院患者的意外事件發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，提示將風險按等級標識分類并使用不同顏色分別代表不同的風險等級，該法簡便、快捷，能有重點地防范患者意外事件的發(fā)生。

3.2.2護理安全等級標識卡能讓護理人員準確、快速識別潛在的可能發(fā)生的風險，及時抓住工作中的重點，有針對性地積極開展護理，在方便護理人員開展工作的同時也為護理管理者提供了便利，為患者的安全和風險管理尋求了有力保障。安全等級標識卡作為精神科防范患者各種風險發(fā)生的一種方法，可幫助護理人員快速、正確識別患者存在的各種風險，這樣就能減少護理差錯的發(fā)生。我院應(yīng)用護理安全等級標識卡以來，給藥錯誤及輸液錯誤的護理差錯發(fā)生率明顯降低，在輸液和給藥流程中，還加強對患者信息的核查，形成了患者手腕帶上信息與護理安全等級標識卡上信息一致的核查制度，從而有效地減少了因患者身份識別錯誤而引發(fā)的護理差錯；使用安全護理等級標識卡，方便直觀，對輪班護士準確識別新入院的患者起到重要作用。此外，注重尊重患者及家屬，實施前給予解釋并取得患者及家屬的同意并配合，實施中加強對安全等級標識卡的應(yīng)用和管理，出院時將護理安全等級標識卡回收并按規(guī)定廢棄，此方法簡單、方便。

參考文獻

[1]陳靜,王麗俊,朱玉梅.精神科護理記事欄的優(yōu)化與應(yīng)用[J].護理學雜志,2011,26(9):41-42.

[2]汪列兵,張曉明.安全警示標識在護理管理中的應(yīng)用及體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(19):4027-4028.

[3]嚴曉芬,陳妙虹,林靜君.護理標識在老年病人健康教育中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學,2009,20(7):158-160.

[4]孫元美.護理警示標識在病人安全目標管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23(10)：913.

[5]侯明如,蔡燕,徐慧鳴,等.護理警示標識在精神科的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(10):1218-1219.

[6]任莉,張石.癲癇病區(qū)特殊護理警示標識的制作及應(yīng)用體會[J].護理學報,2012,19(16):77-78.

[7]秦柳青,鄭艷花,葉柳,等.護理標識在護理風險管理中的應(yīng)用體會[J].河北醫(yī)學,2011,17(4):519-521.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2014-08-10)

吳佩：女，本科，主管護師