亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析與研究

劉昌偉

（東莞市鳳崗鎮(zhèn)廣濟(jì)醫(yī)院 ，廣東 東莞 523000）

為了能夠?qū)喡樽韯┝康穆劝吠?lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果進(jìn)行觀察，為今后臨床對(duì)患兒在手術(shù)前進(jìn)行更有效和危險(xiǎn)性更小的麻醉，使患兒不致出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，提供可靠而有力的依據(jù)和方法，我們進(jìn)行了本次研究。臨床實(shí)踐研究表明，將亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉過(guò)程之中，其臨床效果尤為顯著[1-2]。本文主要采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月至2011年12月入住我院的120例行四肢及腹部手術(shù)的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉過(guò)程之中，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將具體的治療方案及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月至2011年12月入住我院的120例行四肢及腹部手術(shù)的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患兒為68例，女性患兒為52例；年齡為8個(gè)月～12歲，平均年齡為（7.2±1.8）歲；將本組患兒隨機(jī)性地均分為對(duì)照組與觀察組兩組，二組在性別比、年齡、ASA評(píng)級(jí)以及病程等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

對(duì)照組與觀察組兩組所有患兒均在手術(shù)之前的6h內(nèi)禁食、4h內(nèi)禁水，且在術(shù)前0.5h實(shí)施0.02mg/kg的阿托品以及2mg/kg魯米那的常規(guī)性肌肉注射。待患兒進(jìn)入手術(shù)室之后采用5mg/kg的氯胺酮實(shí)施基礎(chǔ)性麻醉，然后建立靜脈通路并通過(guò)監(jiān)護(hù)儀實(shí)施手術(shù)監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組60例患兒實(shí)施單一的氯胺酮麻醉之后按照患兒的實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療。

觀察組60例患兒實(shí)施亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉，首先對(duì)其進(jìn)行靜脈注射0.25mg/kg的氯胺酮以及1μg/kg的芬太尼。其中，腹部及下肢手術(shù)患兒行氯胺酮的亞麻醉劑量麻醉加椎管內(nèi)芬太尼輔助麻醉，首先對(duì)患兒行椎管阻滯，在穿刺置管實(shí)施成功且經(jīng)過(guò)抽吸未發(fā)現(xiàn)腦脊液以及血液之后注入3mL含有7mg/kg以及1∶20U腎上腺素的1.5%利卡多因，并對(duì)其觀察5～8min，在確認(rèn)沒(méi)有發(fā)生任何異常反應(yīng)之后，按照不同手術(shù)的不同范圍需求實(shí)施5～7mL的麻醉劑量且在平面測(cè)試符合手術(shù)需求以及實(shí)施手術(shù)治療；上肢手術(shù)的患兒則需要實(shí)施氯胺酮的亞麻醉劑量麻醉+神經(jīng)阻滯芬太尼輔助麻醉，麻醉實(shí)施需要根據(jù)情況先在患兒患側(cè)腋窩或(和)肌間溝實(shí)施穿刺，穿刺成功后酌情行(0.3～0.5)mL/kg的0.75%。1.5%利多卡因一次性注入[3]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以“±s”的形式加以表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較

麻醉效果主要表現(xiàn)在芬太尼用量、氯胺酮用量、手術(shù)時(shí)間以及喚醒時(shí)間等方面的內(nèi)容，具體結(jié)果為：觀察組患者芬太尼、氯胺酮的用量、手術(shù)時(shí)間以及喚醒時(shí)間分別為（21.38±6.28）μg、（54.29±12.21）μg、（92.76±31.38）min及（11.37±5.23）min，對(duì)照組為（39.92±15.22）μg、（166.72±33.79）μg、（91.02±25.41）min及（33.26±16.28）min，二者在芬太尼、氯胺酮的用量及喚醒時(shí)間方面存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），在手術(shù)時(shí)間上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒麻醉劑用量、手術(shù)即喚醒時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒麻醉劑用量、手術(shù)即喚醒時(shí)間比較（±s）

喚醒時(shí)間(min)觀察組 60 54.29±12.21 21.38±6.28 92.76±31.38 11.37±5.23對(duì)照組 60 166.72±33.79 39.92±15.22 91.02±25.41 33.26±16.28 χ2值 —— 4.232 3.556 0.625 6.772 P值 —— ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù)(n)氯胺酮用量(μg)芬太尼用量(μg)手術(shù)時(shí)間(min)

2.2 兩組患兒生存質(zhì)量對(duì)比

對(duì)麻醉后兩組患兒生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得出如下結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后生存質(zhì)量得分為（102±12）分，觀察組為（138±14）分，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。具體見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

為了能夠很好地減少麻醉對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期的小兒的身體、神經(jīng)以及大腦所產(chǎn)生的影響，在實(shí)際的手術(shù)治療過(guò)程之中，一般均會(huì)對(duì)實(shí)施區(qū)域的麻醉進(jìn)行優(yōu)先考慮，而傳統(tǒng)麻醉所采用的單純性地使用氯胺酮，在行氯胺酮基礎(chǔ)麻醉之后，手術(shù)過(guò)程中還需要按照需要間斷甚至持續(xù)地追加氯胺酮的麻醉，隨著手術(shù)時(shí)間的不斷增加，麻醉劑量也會(huì)逐漸增多，產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會(huì)逐漸增多，使得手術(shù)遭遇一定的影響。為了能夠減少麻醉劑對(duì)患兒身體產(chǎn)生的影響，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)臨床研究實(shí)踐證明[4]：亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助的區(qū)域麻醉中芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能夠有效阻斷手術(shù)的損傷性刺激，但有血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)；而氯胺酮在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時(shí)，具有使中樞神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高的作用，小劑量的氯胺酮結(jié)合芬太尼的輔助應(yīng)用，可使兩者的不良反應(yīng)相互抵消，能夠使得患兒在麻醉之后生存質(zhì)量明顯提高。

表2 兩組患者麻醉后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者麻醉后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，**P＜0.01

組別 自覺(jué)癥狀 心理情緒狀態(tài)軀體生理功能狀態(tài)日常生活社會(huì)活動(dòng) 總得分對(duì)照組 57±13 12±6 18±11 17±7 22±7 102±12觀察組 66±13 13±9 24±14 24±13 24±16 138±14**

由本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組芬太尼、氯胺酮的用量及喚醒時(shí)間明顯高于觀察組，且二組具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；對(duì)照組術(shù)后生存質(zhì)量得分為（102±12）分，觀察組為（138±14）分，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。綜上所述可以得知，將亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼應(yīng)用于小兒區(qū)域麻醉之中，其臨床效果尤佳，麻醉劑的用量及喚醒時(shí)間明顯減少，術(shù)后患兒的生存質(zhì)量也有明顯地提高，應(yīng)該在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1]田金波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(15):57-59.

[2]李芬.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1556-1557.

[3]潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):67-68.

[4]邢晉苓,楊建英.網(wǎng)織紅細(xì)胞未成熟分?jǐn)?shù)在腫瘤放化療中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(4):304-305.