兩種方法經(jīng)鼻盲探氣管插管的探討

唐雪芳 卜林明 李 罡 宋端怡

（云南省第二人民醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650021）

口腔頜面骨折后都有不同程度的張口困難，手術(shù)也相應(yīng)的要求經(jīng)鼻氣管插管。本研究使用兩種不同的方法，對(duì)40例口腔頜面骨折后困難氣道的患者行經(jīng)鼻盲探氣管插管；朱也森[1]發(fā)明的盲探氣管插管裝置應(yīng)用光索引導(dǎo)氣管插管，操作簡便、安全、快速、有效，在本研究中取得很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬在全身麻醉下行擇期手術(shù)的頜面骨折患者40例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡20～58歲，體質(zhì)量51～70 kg，其中男33例，女7例，隨機(jī)分為兩組：盲探裝置引導(dǎo)組（B組）與傳統(tǒng)盲探組（C組），每組各20例。

1.2 麻醉方法

患者入室常規(guī)開放靜脈，監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2;在氣管插管前予呋麻液處理鼻腔，予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg及芬太尼0.2ug/kg靜脈注射后行環(huán)甲膜穿刺，采用1%丁卡因噴霧對(duì)咽喉部充分表面麻醉，并用利多卡因凝膠充分潤滑氣管導(dǎo)管外壁；插管過程中保持患者自主呼吸。

盲探氣管插管裝置由食管氣管引導(dǎo)管、光索和電源盒三部分組成。食管氣管引導(dǎo)管的設(shè)計(jì)類似于食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管。但它由單腔組成，進(jìn)入食管部分為盲端，盲端上方為橢圓形導(dǎo)氣孔，盲端與導(dǎo)氣孔形成一斜面，便于光索沿著斜面從導(dǎo)氣孔中引出。光索引導(dǎo)管是一根可彎曲導(dǎo)管，前端裝有微型燈泡，微微翹起，后端插頭連接配有電池和開關(guān)的電源盒。氣管插管的操作步驟：麻醉平穩(wěn)后，經(jīng)鼻腔插入導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入咽喉區(qū)后，當(dāng)管口外可聞及最強(qiáng)的氣流聲時(shí)，說明管壁上的橢圓形開口正對(duì)聲門，用利多卡因噴霧行充分的表面麻醉；插入光索，當(dāng)光索從食管氣管引導(dǎo)管進(jìn)入氣管，可見患者頸前部有明亮光點(diǎn)，調(diào)整光索位置，使光點(diǎn)位于頸部正中，然后將光索向下推進(jìn)，光索進(jìn)入聲門后部分患者可出現(xiàn)嗆咳，此時(shí)固定好光索位置；退出食管氣管引導(dǎo)管，在光索引導(dǎo)下插入氣管導(dǎo)管。

傳統(tǒng)盲探氣管插管的操作步驟：經(jīng)鼻孔插入氣管導(dǎo)管，使導(dǎo)管前端剛好通過鼻后孔（14～15cm），連接呼吸回路可監(jiān)測PETCO2波形，在PETCO2參數(shù)引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管深度和位置，于呼氣末吸氣時(shí)，聽診呼吸音最強(qiáng)時(shí)，輕柔快速置入氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組氣管插管成功的時(shí)間，一次插管成功的例數(shù)及兩次插管成功的例數(shù)，兩組患者在插管前及插管過程中的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及SpO2變化；術(shù)后隨訪有無咽喉疼痛和聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSSl0.5軟件包處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組B一次插管成功率為90%（18/20），插管時(shí)間為（6.5±2.8）min；組C一次插管成功率為55%（11/20），插管時(shí)間為（11.2±2.6）min；兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）；組C中有3例患者兩次插管失敗，改用盲探插管裝置后插管成功。兩組插管過程中的MAP、HR均明顯高于插管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在插管過程中SpO2均無下降。術(shù)后隨訪兩組患者均無明顯的聲音嘶啞等并發(fā)癥，C組有一例患者有咽喉部疼痛。

3 討 論

口腔頜面骨折的患者由于張口受限，不能置入喉鏡，并且手術(shù)也需要經(jīng)鼻插管；傳統(tǒng)盲探技術(shù)，具有反復(fù)探插的盲目性，反復(fù)操作容易造成咽喉部水腫；盲探氣管插管裝置是專為解決困難插管病例中氣管導(dǎo)管易滑入食管的難題而設(shè)計(jì)的，以食管、氣管入端相鄰的解剖位置關(guān)系為構(gòu)思點(diǎn)，采用“先進(jìn)入食管，再以食管、光源引導(dǎo)進(jìn)入氣管”的方法完成插管[2]，創(chuàng)傷小、安全快捷；雖然纖維支氣管鏡插管是處理已知困難氣管插管的較好方法，但患者咽喉部出血和分泌物的對(duì)插管影響較大，并且價(jià)格昂貴。

清醒插管不可避免的會(huì)給患者帶來痛苦及精神影響，在本研究中，插管過程中平均動(dòng)脈壓及心率均高于插管前，說明插管過程還是有一定的刺激性，這就要求要有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，表面麻醉更是關(guān)鍵，良好的表面麻醉可以穩(wěn)定插管過程中的血流動(dòng)力學(xué)。為了減輕患者痛苦，有報(bào)道[3]使用快誘導(dǎo)經(jīng)鼻插管，但在本研究中患者張口受限，不能置入喉鏡。

表1 兩組患者插管成功例數(shù)、時(shí)間及MAP、HR的比較

本研究結(jié)果顯示，使用盲探氣管插管裝置的插管成功率為100%，且安全、快捷、成本低，適用于頜面外科骨折病人的氣管插管。

[1]朱也森,姜虹.盲探氣管插管裝置(BTⅡ)的研制與困難氣管插管病例中的應(yīng)用[J].中華麻醉與鎮(zhèn)痛,2000,2(3):151.

[2]姜虹,朱也森,張志愿.四種插管技術(shù)解決氣道困難的比較研究.中國口腔頜面外科雜志,2003,1(1):25-28.

[3]張治明,劉孟江,歐陽帆.快誘導(dǎo)經(jīng)鼻插管53例臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2009,20(8):95-97.