大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎的臨床觀察

劉 媛 樊哲江

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 廣州 510800）

病毒性腦炎是神經(jīng)科較為常見的疾病，其是由多種病毒感染所致 的腦膜、腦實質(zhì)的炎癥，其中有部分發(fā)病迅速，病情兇險，稱為重癥病毒性腦炎[1]。重癥病毒性腦炎主要的臨床表現(xiàn)是持續(xù)不退的高熱，顱內(nèi)高壓癥，形成腦疝及抽搐、意識障礙等，非常容易致死或留下嚴重的后遺癥，因此對于重癥病毒性腦炎患者應(yīng)當及時救治，這樣才能降低病死率及減少后遺癥的發(fā)生，我院采用大劑量的甲基強的松龍進行沖擊治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2006年1月至2011年7月所收治的60例重癥病毒性腦炎患者的臨床資料，其中男32例，女28例；年齡從25～64歲，平均年齡為（28.3±2.7）歲；所有患者均符合重癥病毒性腦炎診斷標準[2]：患者來院呈昏迷狀態(tài)；持續(xù)不退的高熱；抽出頻繁或呈持續(xù)驚厥狀態(tài)；有腦干受累及的癥狀；CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)或腦干有異常密度灶，滿足以上兩項同時伴有腦脊液檢查細胞數(shù)＜100×106，糖、氯化物、蛋白正常或輕度升高。排除化腦、結(jié)腦、中毒性腦病、腦血管病變等疾病。將60例患者根據(jù)治療方案的不同分為治療組與對照組各30例，兩組患者在性別組成、年齡差異等一般情況無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予脫水、抗病毒、降溫、降顱壓、控制抽搐、維持水電解質(zhì)平衡等治療，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松0.3～0.5mg/（kg?d）靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5d，5d以后減半，然后逐步減量至停藥。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲基強的松龍200mg/（kg?d）靜脈滴注，連續(xù)使用5d后改為強的松靜脈滴注維持治療，5d后改為口服40mg/d，以后隔5～7d將量減少10～15mg，直至停藥。

1.3 觀察指標療效判定標準

觀察兩組患者的癥狀及體征，如抽搐、發(fā)熱、意識障礙、腦膜刺激征等恢復正常的時間，定期檢查患者肝腎功能。5d內(nèi)癥狀體征恢復或者接近正常者為痊愈，5～10d內(nèi)恢復或接近正常者為顯效；恢復時間超過15d者為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀緩解的時間比較，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況（n，d）

2.2 兩組治療后療效比較，見表2。

表2 治療后兩組的臨床療效對比結(jié)果（n，%）

治療組臨床癥狀及體征恢復正常的時間較對照組明顯縮短，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組檢查肝腎功能示無明顯影響，證明治療組臨床用藥安全（P＞0.05）。

3 討 論

重癥病毒性腦炎是臨床上病死率及致殘率都非常高的中樞感染性疾病，主要因抽搐、發(fā)熱、呼吸衰竭、昏迷、腦膜刺激征等使機體組織缺氧致殘或致死，其臨床癥狀會引起廣泛的靜脈周圍脫髓鞘病灶、言行細胞浸潤、血管壁纖維素性變等病理改變，各種改變及臨床癥狀相互聯(lián)系，形成瀑布效應(yīng)，導致全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）的發(fā)生[3]，故對重癥病毒性腦炎患者應(yīng)盡早診斷并采取有效的治療，切斷惡化的鏈條。

研究發(fā)現(xiàn)，重癥病毒性腦炎導致SIRS的發(fā)生，其主要的原因是通過激活吞噬細胞從而釋放出大量的炎性介質(zhì)，如CRP、IL-6、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等[4]，這些炎性介質(zhì)引起了機體的像瀑布一樣的炎性反應(yīng)并使免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，最終導致全身損傷。因此對于重癥病毒性腦炎治療應(yīng)從其機制著手，我們發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，它通過抑制腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、IL-6等炎性因子減少組織的炎性反應(yīng)，這正好阻斷了炎性反應(yīng)引起的全身組織的損傷。

甲基強的松龍是人工合成糖皮質(zhì)激素的一種，屬于中效類。近些年來，有許多關(guān)于甲基強的松龍沖擊治療神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病的報道，均取得較好的效果，對于重癥病毒性腦炎同樣作用顯著。甲基強的松龍作用的機制主要為：起效非常迅速，在應(yīng)用1h后便能發(fā)揮療效；巨大的非特異性免疫抑制作用，減輕脫髓鞘的程度[5]；通過直接作用于神經(jīng)，改善其傳導功能，減少細胞水腫；增加了損傷神經(jīng)組織的局部循環(huán)，便于受損神經(jīng)的恢復；拮抗兒茶酚胺對腦血管的收縮作用，防止血栓形成，減少了腦祖師的壞死。

在本組研究中，我們在對重癥病毒性腦炎患者綜合治療的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合應(yīng)用了大劑量的甲基強的松龍，發(fā)現(xiàn)治療組中發(fā)熱、抽搐、腦膜刺激征、意識障礙等臨床表現(xiàn)恢復正常時間較對照組有明顯縮短，而臨床療效更是明顯優(yōu)于對照組，這更反應(yīng)了甲基強地松龍的抗炎作用強大，能夠阻斷瀑布反應(yīng)鏈。在應(yīng)用過程中注意監(jiān)測患者的肝腎功能，未出現(xiàn)明顯的改變，停藥后更沒有出現(xiàn)臨床癥狀的反跳及腎上腺皮質(zhì)功能不全等并發(fā)癥，表明應(yīng)用大劑量甲基強的松龍安全[6]。

綜上所述，對于重癥病毒性腦炎的患者采用大劑量甲基強的松龍沖擊療法來治療，安全有效，阻斷了SIRS的發(fā)生，顯著降低患者致死率及致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得繼續(xù)研究并推廣使用。

[1]Watanabe T,Tachikawa H,Hayashi R,et al.Steraid reponsive chronic brainstem encephalitis featuring mental symptoms.Abnormal eye movement and cerebellar ataxia[J].NO To Shinkei.,2007,49(7):650-653.

[2]何美玲.甲基強的松龍沖擊治療重癥病毒性腦炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(11):41-44.

[3]羅凌,陳勇.早期甲基強的松龍沖擊療法聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療小兒急重癥病毒性腦炎[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(9):151-152.

[4]大劑量甲基強的松龍沖擊對急重癥病毒性腦炎的療效[J].牡丹江醫(yī)學院院報,2008,29(2):36-37.

[5]張敬芳.甲基強的松龍沖擊和大劑量靜注丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎[J].醫(yī)學論壇雜志,2008,29(20):52-53.

[6]甲基強的松龍早期短程沖擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎30例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(23):42-43.