米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

宋秀娟

米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

宋秀娟①

目的：探討米索前列醇(米索)在人工流產(chǎn)中的作用。方法：將2008年5月-2010年4月200例在本院診斷為早孕的婦女隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組于術(shù)前2 h空腹，術(shù)前1 h少量溫涼水頓服米索前列醇(米索)600 μg行流產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組則直接手術(shù)。結(jié)果：米索組宮頸軟化、擴(kuò)張，患者疼痛輕，出血少，手術(shù)快。結(jié)論：米索費(fèi)用低，起效快，值得臨床推廣。

人工流產(chǎn)； 早孕； 米索前列醇

近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)的增多，如何在安全、盡可能無(wú)痛的條件下進(jìn)行手術(shù)，是婦產(chǎn)科醫(yī)生急待重視和解決的問(wèn)題。人工流產(chǎn)是終止早孕最常用的方法，怎么減少患者的痛苦是患者迫切需要的，也是臨床醫(yī)師探討、研究的目標(biāo)。宮頸不擴(kuò)張、不軟化、機(jī)械性刺激是導(dǎo)致疼痛的主要原因。本院自2008年已著手研究米索前列醇在流產(chǎn)前的應(yīng)用，其中在軟化擴(kuò)張宮頸、減低痛苦、縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血等方面有明顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月-2010年本院診斷為早孕的婦女200例，經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)早孕，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。

1.2 方法 試驗(yàn)組于術(shù)前2 h空腹，術(shù)前1 h少量溫涼水頓服米索前列醇(米索)600 μg。對(duì)照組則直接手術(shù)。記錄手術(shù)前后血壓、脈搏、宮頸軟化、擴(kuò)張，患者的疼痛程度，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，人流綜合征等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲)孕次(次)產(chǎn)次(次)孕周(周)試驗(yàn)組(n=100) 25.45±3.20 2.11±0.95 0.45±0.30 7±1.83對(duì)照組(n=100) 26.12±2.90 2.06±1.08 0.51±0.17 7±2.03 P值 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.05

2.2 宮頸擴(kuò)張及疼痛程度見(jiàn)表2。兩組宮頸擴(kuò)張及疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 宮頸擴(kuò)張及疼痛程度比較 例

2.3 術(shù)中人流綜合征(PAAS)及出血量見(jiàn)表3，兩組PASS發(fā)生例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組術(shù)中人流綜合征及出血量

2.4 手術(shù)時(shí)間見(jiàn)表4。 對(duì)照組宮頸不成熟的多，用擴(kuò)張棒多，延長(zhǎng)了時(shí)間。其中，有2例宮頸緊，流產(chǎn)失敗，而改用口服米索1 h后流產(chǎn)成功。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表4 兩組手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)(例) 時(shí)間(min)試驗(yàn)組 100 3.3±2.5對(duì)照組 100 7.3±1.1 P值 <0.05

2.5 米索副作用 有3例出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)，體溫不超過(guò)38.5 ℃，為一過(guò)性，血壓正常，不需特殊處理。兩組血壓、脈搏比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

正常宮頸20%有結(jié)締組織構(gòu)成，膠原纖維為其主要成分，前列腺素可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，組織排列松弛[1-2]。米索前列醇(米索)為前列腺素E1(PGE1)衍生物，因促使宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶降解宮頸膠原纖維，從而軟化宮頸，擴(kuò)張宮頸，減少生硬器械擴(kuò)張而帶來(lái)的疼痛，這也是人工流產(chǎn)疼痛的主要原因[3-5]。宮頸軟化擴(kuò)張吸管無(wú)阻礙進(jìn)入宮腔吸引，避免擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)宮頸而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，同時(shí)米索使平滑肌收縮，促使子宮收縮，減少術(shù)后出血[6-7]。本文統(tǒng)計(jì)的出血量為流產(chǎn)后當(dāng)場(chǎng)記錄的值，觀察術(shù)后隨訪，米索組明顯少，本文未統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪病例。本研究證，實(shí)米索組能使流產(chǎn)患者明顯的疼痛減輕、宮頸擴(kuò)張、軟化，人流綜合征減少，時(shí)間短，出血少， 同時(shí)米索半衰期為20～40 min，起效快，藥費(fèi)低廉，易于當(dāng)場(chǎng)使用，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 王淑貞，李貴玲，魏玉英，等.米非司酮合并前列腺素終止早孕進(jìn)一步研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，10(1)：4.

[2] 翁梨駒，焦麗婭，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕過(guò)程中宮頸組織學(xué)變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(9)：522.

[3] 朱泰豐，賀昌海，史益憑，等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，1998，6(2):75.

[4] 李潔，范淑萍，侯建香.口服或陰道用米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴(kuò)張的比較[J] .中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22(12):726-728.

[5] 蘇江濤，劉學(xué)偉，劉淑香，等.丙泊酚聯(lián)合米索前列醇及小劑量腎上腺素用于無(wú)痛流產(chǎn)效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17(3)：171-173.

[6] 童春麗，胡玉芹.米索前列醇聯(lián)合心理干預(yù)用于人工流產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(30)：164-167.

[7] 王佳，佟云.米索前列醇在人工流產(chǎn)前的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(11)：62.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.006

①山東省青島市四方區(qū)醫(yī)院 山東 青島 266033

宋秀娟

2012-04-09) (本文編輯：車艷)