穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘100例臨床觀察

漆冬梅

（廣東省河源市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 河源517000）

支氣管哮喘是一種慢性氣道持續(xù)炎癥反應(yīng)，以氣道高反應(yīng)性為主要特征的多因性疾病，一般認為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，多見于l歲～6歲小兒，頻繁發(fā)作直接影響其身體健康和生長發(fā)育。本病目前尚無根治辦法，重點在于預(yù)防發(fā)作和減少復(fù)發(fā)，增強機體的抵抗力［1］。西醫(yī)主要采取抗生素及激素等進行抗炎、止咳治療，有效控制急性哮喘發(fā)作癥狀。本科自2009年以來，采用穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘100例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，均為2009年在廣東省河源市中醫(yī)醫(yī)院進行穴位敷貼滿1年及以上的哮喘患兒。其中男47例，女53例；6歲～12歲60例，3歲～6歲40例；年齡最小的3歲，最大的12歲；病程5個月～9 a；冬春季節(jié)好發(fā)者70例，夏季好發(fā)者20例，無明顯季節(jié)性發(fā)病10例；有明顯誘因者86例（寒冷感冒誘發(fā)的78例，其他因素誘發(fā)8例），無明顯誘因者14例。以上病例均有典型支氣管哮喘病史，發(fā)病時表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶、喉間痰嗚等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會分會呼吸學(xué)組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合兒童哮喘中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)兒童哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞3歲，且進行三伏穴位敷貼滿1年及以上者；④患兒父母或其他法定監(jiān)護人均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①疾病發(fā)作期（如發(fā)燒、正在咳喘等）或原有癥狀急劇加重的患兒都不宜敷貼；②合并心血管、肝腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重疾病，神經(jīng)、精神系疾病及先天性疾病者；③對藥物過敏者、短時間敷貼即會大量起泡者、皮膚長有皰、癤以及皮膚有破損者。

2 治療方法

將炒白芥子、甘遂、細辛按2∶1∶2比例研成細末備用；用時取鮮生姜汁將藥粉調(diào)成糊狀，制成直徑1 c m的藥餅，置于直徑約5 c m的膠布上。常規(guī)消毒后，將藥餅敷貼于大椎、左右肺腧穴、膏肓穴上，每次3 h～4 h，每年的初伏、中伏、末伏各1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①發(fā)作次數(shù)：敷貼前、后1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)的變化；②發(fā)作程度：根據(jù)哮喘發(fā)作時是否對癥用藥治療、用藥時間，是否需要門診或住院治療進行綜合判斷。l級，非常輕微（休息后就可以緩解，不必服藥或上醫(yī)院）；2級，輕微（自己服用藥物就可以緩解）；3級，比較嚴重，需要到醫(yī)院門診看病開藥，并按時服藥至少2周；4級，嚴重，必須到醫(yī)院急診治療；5級，非常嚴重，已經(jīng)住院治療。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒哮喘發(fā)作時的嚴重程度分為：明顯減輕，發(fā)作程度每降低2級及以上；有所減輕，發(fā)作程度降低1級；變化不明顯，發(fā)作程度無變化；有所增加，發(fā)作程度每升高1級；明顯增加，發(fā)作程度升高2級及以上。

4.2 治療結(jié)果 經(jīng)過1年以上的穴位敷貼，敷貼后患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，哮喘發(fā)作程度明顯減輕，見表1，表2。

表1 敷貼前后患兒哮喘發(fā)作次數(shù)比較（－x±s）

表2 敷貼前后患兒哮喘發(fā)作程度變化情況比較

5 討論

小兒支氣管哮喘屬中醫(yī)哮喘范疇，中醫(yī)認為本病與肺、脾、腎三臟有關(guān)，痰飲內(nèi)伏、風(fēng)寒襲肺、痰濕壅阻、肺失宣降是其病理基礎(chǔ)，肺腎虛損是其病機本質(zhì)。祖國醫(yī)學(xué)對此早有描述，肺虛如《癥因脈治》云：“哮病之因，痰飲留伏，……肺常不足，衛(wèi)外不固，易感外邪”，腎虛如《問齋醫(yī)案》曰：“先天不足，脾腎雙虧，馴致風(fēng)伏肺經(jīng)，哮喘屢發(fā)”，清·王旭高總結(jié)為“哮喘久發(fā)不已，肺虛必及于腎……”。

穴位敷貼是一種采用在夏季三伏天之時在一些特定穴位處貼敷藥物的外治法。其機理是使藥物中辛溫散寒、扶正祛邪之劑通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位、皮膚部位等作用于內(nèi)臟，以恢復(fù)機體陰陽平衡，調(diào)節(jié)免疫力，由外而內(nèi)治療小兒哮喘。另外，藥物透過皮膚由血管、淋巴管吸收后在體內(nèi)可以激活機體免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生全身性的藥物作用。有研究表明穴位敷貼療法能促進腎上腺皮質(zhì)功能，提高細胞免疫和體液免疫功能［5］。同時穴位敷貼還可影響與哮喘發(fā)病有關(guān)的細胞因子［6］。

所選穴位中，大椎是手足三陽及督脈之會，手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸，具有益氣壯陽的作用。肺腧為肺的背腧穴，配合膏肓穴，主治呼吸道疾病，諸穴合用對相應(yīng)的臟腑起到扶正祛邪，增強機體免疫力的效果，減少冬天發(fā)病次數(shù)，達到標(biāo)本兼治的目的。

總之，患兒臟腑防御功能較弱，長期口服或靜脈滴注抗生素藥藥對肝臟及其他器官有一定的毒副作用，所以臨床治療比較困難。中藥制成的外用藥為天然藥物，無需口服，選擇性和針對性較強，血中藥物濃度甚微，從而可避免產(chǎn)生不良損害，且不易產(chǎn)生藥物依賴性。所以，穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘安全可靠，經(jīng)濟實用，簡便易行，值得臨床推廣。

［1］馬作峰，姜瑞雪.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)思維模式淺談［J］.國醫(yī)論壇，2001，16（2）：44～45.

［1］楊錫強，易著文 .兒科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：193～l96.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會分會呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會 .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745～753.

［3］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［4］汪受傳 .中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：75～81.

［5］董征 .哮喘膏治療喘息的初步研究［J］.中國免疫學(xué)雜志，1985，1（2）：32.

［6］陸偉珍 .中藥穴位貼敷對哮喘病人細胞因子ILL－4，ILL－13的影響［J］.遼寧中醫(yī)，2007，34（2）：129～130.