活血化瘀法對老年慢性肺源性心臟病患者肺功能的影響

黃修解，蒙定水

（廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院老年病區(qū)，廣西 南寧530011）

慢性肺源性心臟病?。ê喎Q肺心?。┦抢夏耆顺Ｒ姴≈?，屬祖國醫(yī)學“肺脹”、“喘證”范疇，為虛實夾雜之證，虛以肺腎兩臟為主，實為痰瘀互結為標。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用活血化瘀中藥，觀察其療效及對患者肺功能的影響作用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選64例老年肺心病患者均為廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院2008年1月～2010年1月住院病例，隨機分為2組。治療組33例，男17例，女16例；年齡58～86歲，平均年齡（67.85±3.39）歲，病程（8.35±1.95）a；合并單純低氧血癥者13例，合并低氧血癥及二氧化碳潴留者20例。對照組31例，男17例，女14例；年齡60～84歲，平均年齡（68.76±4.05）歲；病程（8.63±1.82）a，合并單純低氧血癥者12例，低氧血癥并二氧化碳潴留者19例。2組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1997年我國修訂的慢性肺心病的診斷標準：（1）患者有嚴重慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病變病史；（2）肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、劍突下心音增強、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)；（3）心電圖、X線胸片、超聲心動圖、心電向量圖有肺動脈高壓和右心室肥厚、擴大的征象。排除伴有嚴重原發(fā)性心血管病變者，嚴重肝腎功能不全者，以及接受其它相關治療，可能影響觀察指標者。

1.3 觀察指標 采用德國MS－DIFFUSION耶格（Jaeger）肺功能儀，檢測患者肺功能，檢測項目包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1／FVC）、用力呼氣峰流量（PEF）、最大通氣量（MVV）。

1.4 治療方法 對照組采用抗感染、祛痰、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂及必要的支持治療，治療期間不用肝素、低分子右旋糖酐等抗凝藥物。治療組在對照組治療基礎上加用活血通脈方治療（生地12 g，當歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹參12 g，柴胡10 g，甘草6 g，每天1劑，水煎服，14 d為1療程）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 130.0軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［1］制定。顯效：安靜狀態(tài)下咳嗽、呼吸困難及紫紺消失或明顯減輕，水腫消退，肺部濕羅音消失或明顯減少，心律失常消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高2級；血氣及肺功能明顯改善；有效：上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)，心功能提高1級；血氣及肺功能部分改善；無效：治療前后病情無變化或加重。血氣及肺功能不改善或惡化。

2.2 治療結果

2.2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

2.2.2 2 組治療前后血氣分析比較 見表2。

表2 2組治療前后血氣分析測定值比較（－x±s）

2.2.3 2 組治療前后肺功能比較 見表3。

表3 2組治療前后肺功能測定值比較（－x±s）

3 討論

慢性肺心病往往病程長，病勢纏綿，中醫(yī)認為其日久不愈，不僅損傷肺腎之氣，而且勢必導致瘀滯而成氣血瘀滯之證，筆者認為主要為兩方面，一是肺主氣，具有調(diào)節(jié)全身氣制，推動血液運行的作用，故云：“氣為血帥”，“諸氣者，皆屬于肺”。另一方面，肺是血液進行氣體交換之場所，血液進行氣體交換的完成，主要賴于肺司呼吸及宣發(fā)肅降以及心氣推血運行的功能。當各種原因?qū)е路喂δ苁С：蛽p傷心氣，均可使心肺不能推動血液循環(huán)，影響血液進行氣體交換，致血液瘀滯。因此，活血化瘀法應貫穿疾病治療始終，使瘀滯得去，新血得生。誠如《素問·陰陽應象大論》所云：“血實宜決之，氣虛宜掣之”。

活血通脈方由丹參、當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、柴胡、甘草組成，組方體現(xiàn)中醫(yī)活血化瘀基本治療思想，其中丹參、赤芍、川芎活血化瘀，丹參味苦性微寒，有活血祛瘀，寧心安神等作用，赤芍味苦性微寒，有散瘀止痛作用。川芎味苦性平，有活血化瘀、通絡止痛功用，諸藥合用，共奏活血化瘀，通絡生新作用?，F(xiàn)代藥理研究認為，丹參能直接擴張肺血管，增加毛細血管網(wǎng)開放數(shù)目，糾正血栓素A2／前列腺素（TX－A2／PGI2）比例失調(diào)，降低血液黏稠度，抑制血小板凝集，疏通微循環(huán)，加快血流，增加心腎供血、供氧，有利于利尿，降低右心負荷，可有效防治肺動脈高壓。赤芍具有溶解血栓，擴張血管，降低肺動脈壓力和肺血管阻力，增加心輸出量，改善右心功能和血流變性，提高氧分壓，使臨床瘀血體征顯著改善，松馳肺血管平滑肌、支氣管平滑肌，減輕呼吸道阻塞［2］。赤芍具有抗凝、抑制血小板聚集減少炎性因子形成作用［3］。紅花能提高纖維蛋白溶解酶活性，川芎能提高呼吸中樞及心血管中樞興奮性［4］。

目前，治療慢性肺源性心臟病，不少研究把改善肺循環(huán)、降低肺動脈高壓、改善血流變學作用作為制定療效的相關指標［5～6］。筆者的臨床研究結果顯示也與此相吻合。

［1］王凈凈，龍俊杰 .中醫(yī)臨床病證診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：332～336.

［2］王崢濤，梁光義 .中藥化學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2009：139.

［3］王旨洲，雷一莉，殷景文 .活血化瘀法治療慢性肺源性心臟病急性加重期50例［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2010，33（5）：34～35.

［4］王錦鴻，陳仁壽 .臨床實用中藥辭典［M］.北京：金盾出版社，2003：334～369.

［5］耑冰，林硯銘，胡天成 .新制六安煎對慢性肺源性心臟病患者血流變學及肺動脈高壓的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（4）：373～374.

［6］裴占須 .活血化瘀法在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應用觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（6）：1153～1154.