手法聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例臨床研究

秦兆邦，付方東，指 導(dǎo)：劉繼華

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712000；2.陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng)712000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoart hritis，KOA）是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，它的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，主要癥狀為關(guān)節(jié)痛疼、腫脹、功能障礙為主。本研究采用手法聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療KOA，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者來(lái)源于2010年到9月～2011年3月寶雞市解放軍陸軍第三醫(yī)院骨科門診及病房，確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者64例，所有患者隨機(jī)分為2組，治療組32例，對(duì)照組32例。治療組女18例，男14例；年齡41～69歲，平均53.53歲；體重48～75 kg，平均57.53 kg。對(duì)照組女15例，男17例；年齡40～68歲，平均54.11歲；體重45～78 kg，平均59.29 kg。2組性別、年齡、體重差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲響；③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵＜30 min；⑥年齡＞40歲。具備①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可診斷為OA。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①初起多見(jiàn)關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮。關(guān)節(jié)畸形。④X線攝片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書著；（2）男女不限；（3）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）年齡超過(guò)40歲以上者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在40歲以下或超過(guò)75歲以上的患者；（2）符合膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)指證者；（3）近3個(gè)月內(nèi)使用非甾體類消炎藥活受試近6個(gè)月內(nèi)使用皮質(zhì)醇及透明質(zhì)酸制劑；（4）有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎性疾病、急性滑膜炎、半月板損傷、韌帶損傷及其他影響下肢功能的疾?。唬?）研究者認(rèn)為不宜入選本試驗(yàn)者。

1.6 治療方法 所有病例皆應(yīng)用基礎(chǔ)療法，包括：減少負(fù)重、配帶護(hù)膝等護(hù)具。

1.6.1 治療組 采用玻璃酸鈉膝注射液（商品名：施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格：2 mL∶20 mg）關(guān)節(jié)內(nèi)注射 患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)略屈曲，常規(guī)碘伏消毒，無(wú)菌操作下選擇髕骨內(nèi)下方或外下方膝眼為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后盡量抽干關(guān)節(jié)液，注入玻璃酸鈉注射液2 mL，拔針后，常規(guī)消毒，無(wú)菌紗布覆蓋包扎，術(shù)后被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以使藥物均勻地分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療期內(nèi)停用非甾體抗炎藥及其他治療，每周1次，連續(xù)5次，治療期間避免過(guò)度負(fù)重活動(dòng)；手法治療：①患者仰臥位，醫(yī)生立于患者一側(cè)，先用拿法、揉法等放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉；②點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)周圍血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、委中等穴位；③提推髕骨，醫(yī)者雙手拇指同側(cè)與其余四指對(duì)合用力，拿捏髕骨兩側(cè)，力度以能使髕骨剛好提起為宜，沿下肢上下滑動(dòng)，反復(fù)操作10次；④搖晃膝部，醫(yī)者一手托住患肢足跟輕度曲髖曲膝，另一手扶膝上，配合小腿輕柔屈伸旋轉(zhuǎn)，約1 min，最后以揉法、擦法放松膝關(guān)節(jié)。上述治療，2日治療1次，共治療5周。

1.6.2 對(duì)照組 予以單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射，療程同上。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。計(jì)量資料數(shù)值結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（－x±s）表示。

1.8 觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用國(guó)際公認(rèn)的Lyshol m膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)治療前及治療后5周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為療效判定依據(jù)。標(biāo)明治療前及治療后五周的膝關(guān)節(jié)功能得分，分別對(duì)治療前和治療后5周的評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。見(jiàn)表1、表2。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》［3］中標(biāo)準(zhǔn)制定 臨床控制：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)痛疼減輕，關(guān)節(jié)功能改善；無(wú)效：治療前后臨床癥狀幾關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 2組治療結(jié)果比較

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為全球性疾病，它的發(fā)病率隨年齡增加而升高，隨社會(huì)老齡化的加速，人群OA患病率有增加的趨勢(shì)，尤以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率較高；骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生系多種因素包括生物因素（如遺傳、年齡、炎癥）及機(jī)械性損傷造成，引起關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生，造成結(jié)構(gòu)上的破壞以及生物力學(xué)方面的紊亂［4］。針對(duì)此病理基礎(chǔ)，手法作用主要為可改善滑膜組織，關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶的血運(yùn)，緩解痛疼，消除腫脹，松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，加快膝關(guān)節(jié)周圍微循環(huán)，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，同時(shí)促進(jìn)滑液向關(guān)節(jié)軟骨滲透及擴(kuò)散，從而改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)及代謝，促進(jìn)軟骨的再生修復(fù)。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨內(nèi)的重要成分，骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，OA患者關(guān)節(jié)滑液的玻璃酸鈉含量下降，從而失去對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)及潤(rùn)滑作用，通過(guò)玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射，提供外源性的玻璃酸鈉，可提高關(guān)節(jié)液內(nèi)玻璃酸鈉的含量，幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，減少組織之間的摩擦，并促進(jìn)滑膜產(chǎn)生玻璃酸鈉，改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，抑制免疫損害進(jìn)程，減少滑膜水腫，防止軟骨破壞，緩解痛疼，改善關(guān)節(jié)功能［5］。

本臨床研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)5周治療后，手法聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射以及單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射兩種方法在改善膝關(guān)節(jié)功能和膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效均有肯定的臨床效果，但手法聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較之單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射療效更為顯著，手法及玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射兩種治療方法配合應(yīng)用，可達(dá)到相互促進(jìn)的作用，從而改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，是治療骨性關(guān)節(jié)炎的較為有效的治療方法，值得臨床推廣。因?yàn)楸窘M臨床的療效周期比較短，缺乏遠(yuǎn)期療效的判定，還需要深層次，長(zhǎng)時(shí)間觀察隨訪。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì) .骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（11）：702～702.

［2］Tegner Y，Lyshol m J.Rating systems in the evaluation of knee ligament in juries［J］.Clinic Orthopedic，1985，198：43～49.

［3］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［4］陸裕樸，胥少汀，閣寶豐 .實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版 .北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：1438.

［5］Lussier A，Cividino AA，Mc Far Iane CA，eral.Viscosupp len entation wit h hyalans f or t he treat ment of osteoart hritis findings fro m clinical pactice in Canade［J］.JRheu m，1996；23（9）：1579～85.