高血糖對腦血管病急性期患者預(yù)后的影響

王瑾

隨著人類社會的進(jìn)步，人們的生活水平得到極大的提高，人們的腦血管疾病發(fā)病率也逐漸增加。近年來研究表明，急性腦血管病易出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，而高血糖可加重腦水腫，使梗死面積增大，急性腦血管伴血糖明顯升高者，病死率明顯高于血糖正?；颊撸虼?，急性腦血管病與血糖水平的相互關(guān)系正日益受到人們關(guān)注，針對這種情況，本研究對我院2009年6月—2011年6月收治的105例急性腦血管患者進(jìn)行了血糖水平與預(yù)后的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例患者均為我院近2年住院的急性期腦血管病患者，其中腦出血40例，男25例，女15例，年齡39～74歲;腦梗死65例，男39例，女26例，年齡41～82歲，均于發(fā)病后24h內(nèi)收入院?；颊呔蠂乙?guī)定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT確診為急性腦血管病患者，均無糖尿病病史。

1.2 檢測方法 患者均在12h內(nèi)空腹采集標(biāo)本，1h內(nèi)分離血清完成檢測，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行，血糖＞6.1mmol/L為高血糖組，血糖3.9～6.1mmol/L為正常血糖組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦血管患者血糖水平與病死率比較 高血糖組病死率為30.0%，高于正常血糖組的11.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 不同類型急性腦血管病患者病死率 急性腦血管患者反應(yīng)性高血糖死亡率以腦出血為多見，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 急性腦血管患者病死率比較 (例)Table 1 Comparison of mortality in patients with acute cerebrovascular disease

表2 不同類型急性腦血管病患者病死率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of mortality in different types of patients with acute cerebrovascular disease

3 討論

急性腦血管患者伴發(fā)高血糖，除原發(fā)糖尿病外，即為本次發(fā)病應(yīng)激反應(yīng)所致，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖是由于顱內(nèi)大量出血、嚴(yán)重的廣泛大面積梗死、腦水腫等情況直接或間接地?fù)p傷丘腦－垂體－靶腺軸的結(jié)構(gòu)及其功能以及顱內(nèi)壓增高，引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能紊亂等因素，使機(jī)體內(nèi)的胰高血糖素胰島素水平發(fā)生不平衡遞增，且以胰高血糖素的升高最為顯著，從而導(dǎo)致血糖水平的顯著升高［1］。有報道認(rèn)為腦梗死時皮質(zhì)醇增高是高血糖發(fā)生的主要原因，高血糖對急性腦血管患者的病情及預(yù)后有較大影響，高血糖可加重缺血性腦血管病的病理改變，腦缺血、缺氧時糖元無氧酵解加速乳酸生成增多，腦循環(huán)道路受阻，從而使梗死面積擴(kuò)大，造成病情加重，死亡率和致殘率增高，預(yù)后差［2］。本研究顯示，高血糖組病死率為30.0%，正常血糖組為11.5%，與以上觀點(diǎn)一致。自Myers等1977年首次報告高血糖加重腦損害以來，國內(nèi)外學(xué)者對此進(jìn)行了大量研究，取得了較大進(jìn)展，很多研究表明，腦出血后高血糖死亡率更高［3］。本研究顯示，急性腦出血患者伴發(fā)高血糖死亡率與急性腦梗死血糖正常者有顯著差異。

綜上所述，急性腦血管患者血糖水平可作為評估病情嚴(yán)重程度、預(yù)后優(yōu)劣的重要參數(shù)之一，對于指導(dǎo)醫(yī)生將血糖控制在正常范圍，降低近期死亡率，改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

1 洪英妹.不同霧化吸入方法治療毛細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1796.

2 師杰，陳陽.葡萄糖毒性與腦缺血性損害［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11(1):57.

3 Baird TA，Parsoons MW，Phanh T，et al.Pesistend poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome［J］.Stroke，2003，34(9):2208.