丹參對(duì)高血壓心室重構(gòu)患者的影響研究

王德序

心室重構(gòu)是原發(fā)性高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以增加高血壓患者的死亡率。心室重構(gòu)是預(yù)測(cè)心血管事件最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，隨著我國老齡化步伐加快，高血壓的發(fā)病率正在逐年升高，高血壓心室重構(gòu)患者也在逐漸增多。目前，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用已經(jīng)得到了充分肯定［1］。丹參是具有活血化瘀的典型中藥，近年來被廣泛的用于各種心腦血管疾病的治療。我院2009年7月—2010年3月在降壓治療的基礎(chǔ)上采用丹參注射液治療高血壓心室重構(gòu)患者30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例高血壓心室重構(gòu)患者，所有病例均符合2000年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。該組患者在未服用抗高血壓藥物的情況下收縮壓＞140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和 (或)舒張壓＞90mmHg;經(jīng)過病史、體檢及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓，排除先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、冠心病、糖尿病、快速心律失常等。男36例，女24例，年齡60～96歲，平均(72.3±4.2)歲，高血壓病史3～20年，平均 (15.1±3.5)年。臨床表現(xiàn)以頭暈、耳鳴、頭痛、失眠最為常見，心前區(qū)隱痛、心慌、胸悶為主，部分患者心尖區(qū)Ⅱ級(jí)以上收縮期雜音，肢體麻木。輕度高血壓患者28例，中度高血壓32例。將該組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:采用卡托普利 (河南海爾森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41025659)治療，12.5mg/次，2次/d，重癥高血壓患者將12.5～25.0mg卡托普利研碎后進(jìn)行舌下含服，血壓下降后改為口服。心痛定控釋片 (青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10910052)治療，10.0mg/次，2次/d，重癥高血壓患者將5.0～10.0mg心痛定控釋片研碎后進(jìn)行舌下含服，血壓下降后改為口服。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用丹參注射液片 (由南京厚生藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)組H08030722)治療，30ml加入250ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，兩組均以24周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者于治療前后采用超聲檢測(cè)左心室質(zhì)量指數(shù) (LVMI)、左室舒張末內(nèi)徑 (LVDd)，室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度 (LPWD)，GE Vivid7型彩色超聲診斷儀，S4經(jīng)胸探頭，融合頻率2～4MHz，檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，按照美國超聲協(xié)會(huì)推薦的方法檢測(cè)，取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的LVMI、LVDd，IVSD、LPWD均較治療前有顯著改善 (P＜0.05)。但治療組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects of two groups of patients

3 討論

高血壓是危害人類健康的常見多發(fā)病，高血壓患者常合并心室重構(gòu)，心室重構(gòu)是原發(fā)性高血壓患者心臟最具特征性的改變，且隨著病情的加重，心室重構(gòu)的發(fā)生率會(huì)逐漸上升［2］。心痛定控釋制劑為鈣離子拮抗劑，具有抑制鈣離子內(nèi)流作用，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低心室后負(fù)荷，激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)作用，同時(shí)還可降低外周血管阻力，從而使血壓下降，但逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用不隨血壓的降低而降低。因此，在降壓的基礎(chǔ)上因采用有效的藥物阻止心室重構(gòu)。丹參注射液除能提高抗凝和纖溶活性、降低血液黏度，清除自由基抑制脂質(zhì)過氧化的作用［3］。尚可增加心臟血流量，改善心臟循環(huán)，減輕心臟血管痙攣［4］，其還能減輕鈣超負(fù)荷，調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)定。抵抗心肌缺血。丹參還可降低心肌肥大組織中JAK1和STAT3的表達(dá)，縮小肥厚的心肌細(xì)胞，減少間質(zhì)纖維，很好地預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。結(jié)果顯示，治療組的LVMI、LVDd、IVSD、LPWD的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。這提示丹參注射液可逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心室重構(gòu)，值得臨床推廣。

1 趙剛，劉偉昌，李靜.老年充血性心力衰竭患者心室重構(gòu)藥物干預(yù)效果 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(8):1071.

2 劉遠(yuǎn)林，黃世香，黃杰，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)丹參對(duì)難治性高血壓92例左心室重構(gòu)遠(yuǎn)期療效觀察 ［J］.中醫(yī)研究，2010，23(6):24－25.

3 李永勝，王照華，嚴(yán)麗，等.丹參酮ⅡA對(duì)高血壓肥厚的逆轉(zhuǎn)作用及其機(jī)制［J］.中華高血壓雜志，2007，15(11):900－903.

4 嚴(yán)麗，梁黔生，楊光田.丹參酮ⅡA磺酸鈉鹽抑制腹主動(dòng)脈縮窄高血壓大鼠的心肌肥厚 ［J］.中華高血壓雜志，2009，17(2):189－191.