疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效觀察

丁書(shū)春

腦血栓形成是腦梗死中最常見(jiàn)類(lèi)型，約占全部腦梗死的60%，是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦動(dòng)脈主干以及皮質(zhì)支由于血管的管腔狹窄以及閉塞，引發(fā)的血栓，腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，甚至病情惡化的患者腦局部供血區(qū)出現(xiàn)血流中斷，導(dǎo)致繼發(fā)軟化壞死［1］。患者通常伴有脂肪和糖代謝紊亂，患者的心、腦、腎以及視網(wǎng)膜出現(xiàn)了器質(zhì)性改變。腦血栓在臨床的發(fā)病率是非常高的，致殘率也至高不下，嚴(yán)重影響著腦血栓患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，為了降低患者的病死率與致殘率，使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。本文根據(jù)疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉進(jìn)行有效治療，取得十分可觀的收效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例腦血栓患者進(jìn)行臨床資料回顧分析，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，各40例，其中男38例，女42例，年齡29～62歲，平均51歲，患者均為第1次發(fā)病，從患者第1次發(fā)病到給予治療，時(shí)長(zhǎng)約為72h，患者年齡均＜62歲，沒(méi)有意識(shí)改變，均行顱腦CT或者實(shí)驗(yàn)室檢查，排除了患有心源性腦梗死，腦出血的可能，且患者的收縮壓＞180mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓＞100mmHg，既往沒(méi)有血液病史，也沒(méi)有出血傾向，排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的患者，患者均沒(méi)有抗凝藥物史。也沒(méi)有嚴(yán)重的肢體癱瘓等情況，對(duì)有意識(shí)障礙以及嗜睡的患者也應(yīng)排除在外。所納入的患者均伴有不同程度肢體癱瘓、意識(shí)改變等臨床表現(xiàn)。但應(yīng)排除顱內(nèi)患有腫瘤、合并血管畸形以及伴有血管瘤，近日內(nèi)發(fā)生活動(dòng)性消化道潰瘍的患者。兩組患者從年齡、性別、病情程度以及起病時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)以上患者均具有不同程度的意識(shí)障礙，偏癱或雙側(cè)癱瘓，言語(yǔ)障礙，偏側(cè)感覺(jué)障礙，視力、視野障礙，或運(yùn)動(dòng)失調(diào)等神經(jīng)癥狀，且至少持續(xù)24h。(2)腦脊液顏色呈無(wú)色、透明。(3)采取CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)，腦缺血病變的低密度區(qū)域，沒(méi)出現(xiàn)出血性改變。

1.3 治療方法 通過(guò)了解患者病情、病程，采取不同程度的降顱壓處理，去除腦自由基，改善腦部的水腫情況，控制好血壓，保持血壓平穩(wěn)等。如:給予口服維生素E、阿司匹林、尼莫地平，20%甘露醇靜脈滴注，使用劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情程度，斟酌給予。對(duì)照組給予奧扎格雷鈉80mg加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連用兩周。治療在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予疏血通注射液6ml加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，兩周為1個(gè)療程。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:患者臨床癥狀和體征基本消失，上下肢肌力恢復(fù)到Ⅴ級(jí)，生活可以自理，意識(shí)清楚，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征基本恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%～100%;(2)顯效:患者臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，癱瘓側(cè)肢體肌力提高Ⅱ級(jí)以上，意識(shí)清楚，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～89%;(3)好轉(zhuǎn):患者臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓側(cè)肢體肌力提高Ⅱ級(jí)以下，意識(shí)清楚，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征部分改善，功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;(4)無(wú)效:患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，沒(méi)有改善或者惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%及以上。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對(duì)患者進(jìn)行兩周的給藥治療后，治療組的總有效率約為100.0%，對(duì)照組的總有效率約為87.5%，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組臨床效果進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，觀察組僅兩例患者出現(xiàn)有輕微胃腸道不適癥狀，沒(méi)有給予特別處理，均于停藥后自行消失。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較 (n)Table 1 Comparison of clinical efficacy after treatment between two groups

3 討論

腦血栓從中醫(yī)理論上講，屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，是神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病，主要病因病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰搏結(jié)、血脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢所致，近年來(lái)，隨著腦血管病診斷與治療水平的提高，根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，腦血栓約占同期腦血管病總發(fā)病率的82%左右。是發(fā)病率、致殘率和病死率較高的一類(lèi)疾病，患者大部分都有一定程度的活動(dòng)功能不便，如:日?；顒?dòng)能力低下，不能自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，以及精神壓力。為此，采取有效治療方法，尋求有效的治療手段，達(dá)到明顯的治療效果，對(duì)提高患者生命質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。腦血栓形成好發(fā)于頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈上段、基底動(dòng)脈下段、大腦中動(dòng)脈主干、大腦后動(dòng)脈、椎－基底動(dòng)脈交界處以及大腦前動(dòng)脈等［2］。腦血栓形成的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，由于動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，病灶可發(fā)生在任何一段腦血管內(nèi)，出現(xiàn)血壓下降、血流緩慢、血流量降低、加大血液黏稠度以及出現(xiàn)血管痙攣等癥狀，機(jī)體血液中，含有一些有形成分，以及纖維都黏附于受損的粗糙內(nèi)膜上，使血栓逐漸加大，導(dǎo)致附壁血栓，最后誘發(fā)動(dòng)脈完全閉塞。因此，本研究采取有效手段，降低腦血栓形成的時(shí)間，該病起病較為緩慢，患者從發(fā)病至發(fā)展到最高峰，僅需要數(shù)十天，甚至數(shù)天即可完成。并且，該疾病于經(jīng)常在睡眠中，安靜休息時(shí)誘發(fā)，且患者在睡前沒(méi)有一點(diǎn)的臨床征兆，直至次日清晨醒后，才發(fā)覺(jué)自身出現(xiàn)了偏癱或者失語(yǔ)，這主要是因?yàn)榛颊咴谛菹顟B(tài)下的血壓較低、血流速度緩慢的原因。但有一些患者則是在白天發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為頭部不適、肢體沒(méi)有知覺(jué)、乏力，甚至出現(xiàn)了短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀?；颊咴诎l(fā)病6h之前，一般肉眼看不到有明顯病理改變，直至8～48h之后，患者的病變部位，才漸漸出現(xiàn)腦溝窄小、腦部腫脹、腦回扁平?；颊咴诖藭r(shí)，大多意識(shí)是清楚的，只有對(duì)于病情十分嚴(yán)重的患者，才可出現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。并且，對(duì)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成的患者，臨床上，常表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、感覺(jué)障礙、交叉性運(yùn)動(dòng)障礙以及吞咽困難等。通常意義上講，患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)死亡后，不會(huì)出現(xiàn)再生，但如果患者的血流恢復(fù)相對(duì)迅速，神經(jīng)細(xì)胞將可逐漸恢復(fù)其功能，那該損傷將是可逆性的。疏血通注射液其主要成分為水蛭素和蚓激酶，其藥物組成主要是由動(dòng)物中藥，如:水蛭、地龍等提取而成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，方中水蛭味咸、性平，破血、逐瘀、通經(jīng)，用于癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉;地龍味咸，性寒、活血化瘀通絡(luò)，兩者合用具有抗凝血、抗血小板聚集、抑制血栓形成和溶栓、減輕腦組織損傷的作用，并防止腦血栓再次形成。其作用機(jī)制主要包括:(1)抗凝，抑制凝血酶活性;(2)抗血小板聚集;(3)促纖溶，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶原激活酶，生成纖溶酶;(4)改善血管內(nèi)皮功能;(5)細(xì)胞保護(hù)作用。奧扎格雷鈉是近年來(lái)世界上第一個(gè)應(yīng)用于臨床的血栓素合成酶抑制劑，本品具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用，通過(guò)使前列腺素增加，從而使血小板的凝聚和血管收縮得到抑制，從而抑制腦血栓形成?？梢愿纳颇X血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙，抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，通過(guò)抑制血栓烷A的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素的生成而有利于促進(jìn)兩者間的平衡失調(diào)，有利于腦缺血急性期循環(huán)障礙的改變，以及腦缺血時(shí)能量代謝異常的有效改善，可對(duì)腦動(dòng)脈阻塞引起的腦梗死起到有效的預(yù)防作用。疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉通過(guò)靜脈滴注，藥效可以直接作用于心腦血管系統(tǒng)，并且，能有效平衡腦部代謝及微循環(huán)系統(tǒng)，用于治療腦血栓具有顯著效果。并且，由于夏季是患者病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥較多的季節(jié)，屬該病的高發(fā)期，因此，在每年春夏秋季節(jié)交替時(shí)，應(yīng)給予預(yù)防性用藥治療。根據(jù)上文研究得知，通過(guò)兩周的治療，治療組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，僅觀察組有兩例出現(xiàn)輕微胃腸道不適，未做處理，于停藥后自行消失。因此，疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓效果較好，對(duì)改善患者神經(jīng)功能十分有利，并且不良反應(yīng)小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版，2008，4－18.

2 盧艷，劉龍，李秀明.血通注射液和奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用治療腦血栓形成療效觀察［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007(10):236－239.