重癥心肌炎的臨床診治分析

周杰

重癥心肌炎是一種因柯薩奇、?？嘶蚓藜毎炔《靖腥緦е滦募〖毎捌浣M織間隙發(fā)生嚴重炎性損傷的心血管疾病［1］，臨床表現(xiàn)以心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴有低血壓或心肌炎、心包炎等為主，因此該病具有發(fā)病急、病情重、進展快、預后差、死亡率高等特征，所以加強重癥心肌炎的治療觀察與分析對降低死亡率、改善患者生存質量至關重要，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2011年6月選取符合《實用心臟病學》［2］中有關重癥心肌炎診斷標準的重癥心肌炎患者共計78例，且所有患者中不存在器質性心臟病者和因中毒、代謝或是膠原性疾病所致的心肌病變及急性左心力衰竭或各種性質的心律失常而造成心臟急性損傷者。78例重癥心肌炎患者中男48例，女30例，年齡19～57歲，平均 (32±4)歲，病程3～21d，平均 (16±1)d;78例患者出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、胸悶、心前區(qū)不適和呼吸困難等臨床癥狀，其中39例患者存在肺部干濕性啰音、急性左心力衰竭者30例、心源性休克者22例、阿斯綜合征者22例。

1.2 觀察方法 按照目前臨床試驗設計標準，由專人負責對78例重癥心肌炎患者基礎資料進行回顧性記錄，同時對重癥心肌炎患者治療方法、治療效果、患者生存質量等狀況進行觀察與數據記錄、整理、統(tǒng)計，然后對其結果進行合理分析。

1.3 治療方法 所有患者絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，同時根據其具體情況分別給予:(1)大劑量維生素C 150～250mg·kg－1·d－1、連續(xù)給藥3周;(2)大劑量地塞米松0.5～1.0mg·kg－1·d－1，連續(xù)應用 1 周后改為 0.5mg·kg－1·d－1，癥狀緩解后改為潑尼松 0.5 ～ 1.0mg·kg－1·d－1口服且逐漸減量，共治療5周;(3)給予阿昔洛韋或是利巴韋林10.0～15.0mg·kg－1·d－1抗病毒治療;(4)根據患者具體情況進行對癥處理，例如室性心動過速者采取利多卡因1.0～2.0mg/kg次靜脈注射、轉律后改為心律平進行維持治療，對于心功能不全者可給予強心劑增加心肌收縮力 (西地蘭)、飽和后改用地高辛維持。

1.4 治療效果評估標準 臨床療效標準參考《心肌炎》［3］，將其分為:臨床治愈、好轉、無效、死亡。生活質量評定:參考Spitzer指數［4］，總分為10分，即患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持，分數越高說明患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次觀察到的全部數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。其中計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用u檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 78例重癥心肌炎患者本次治療效果:臨床治愈32例(41.03%)，好轉39例 (50.00%)，無效5例 (6.41%)，死亡2例 (2.56%)，總有效率為91.03%。

2.2 78例重癥心肌炎患者生活質量改善評分對比見表1。

表1 重癥心肌炎患者生活質量改善評分對比 (±s，分)Table 1 Comparison of improvement of quality of life score in severe myocarditis patients

表1 重癥心肌炎患者生活質量改善評分對比 (±s，分)Table 1 Comparison of improvement of quality of life score in severe myocarditis patients

注:與治療前相比，*P＜0.05;與治療前相比，△P＜0.01

時間 總分 活動能力 生活感受 健康感受 家庭支持 日常生活情況治療前 5.60±1.98 0.86±0.52 0.98±0.58 0.85±0.57 1.61±0.43 1.17±0.24治療結束 7.16±1.66* 1.20±0.50* 1.23±0.32* 1.10±0.47* 1.67±0.40 1.46±0.30*治療后半年 9.82±1.00△ 1.40±0.32△ 1.43±0.30△ 1.35±0.28△ 1.85±0.25* 1.60±0.20△

3 討論

重癥心肌炎作為心內科急危重癥之一，其病情進展迅速，往往在短期則可導致心肌細胞受損、變性、壞死，因此對于該病采取及時救治對挽救患者生命、改善其預后至關重要。目前對于重癥心肌炎的治療尚無特效療法，只有對癥處理等綜合性治療方法，主要包括臥床休息、吸氧、抗病毒、營養(yǎng)心肌、改善其代謝及糖皮質激素等［5］，因此本次對78例重癥心肌炎患者治療情況加強觀察與研究，可知本次綜合性治療方法總有效率達91.03%，本研究中此類患者生活質量的改善也印證了本次治療的有效性及可行性，所以本研究體會到以下措施至關重要:(1)維生素C能夠有效保護心肌細胞不受自由基和脂肪過氧化物損傷，促使心肌細胞功能恢復;(2)地塞米松或是潑尼松能夠提升交感神經興奮性、緩解傳導系統(tǒng)的炎癥和水腫且改善房室傳導速度，同時糖皮質激素還能增加心肌糖元含量、減輕細胞內水腫使心肌細胞內Na+－K+轉運得以恢復且對溶酶體膜具有穩(wěn)定作用，另外糖皮質激素還能夠對抗垂體后葉而使抗利尿激素分泌下降且通過抑制垂體前葉減少醛固酮分泌而提升利尿劑功能［6］。

總而言之，對于重癥心肌炎的治療應及早采取綜合性治療措施進行救治方能降低死亡率、改善預后、促進患者康復。

1 陳民，張東玲.急性重癥心肌炎36例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(17):47－48.

2 陳湛.實用心臟病學［M］.2版.北京:科技出版社，2003:26－27.

3 楊英珍.心肌炎［M］//葉任高，陸再英.內科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:341－343.

4 Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，et al.Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL－index for use by physicians［J］.J Chronic Dis，2008，34(12):585 －597.

5 余紅，韓淑英，包巨太，等.病毒性心肌炎臨床治療進展［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(8):2770.

6 劉剛，戚國慶，劉坤申.急性重癥病毒性心肌炎10例診治分析［J］.河北醫(yī)藥，2005，27(11):833－834.