LASIK術(shù)后高眼壓患者眼壓與屈光狀態(tài)之間變化關(guān)系的研究△

趙武校 藍方方 劉偉民 黃建忠 羅武強 李志超

LASIK手術(shù)是全球普遍開展的一類角膜屈光手術(shù)，受眾龐大，因而其安全性也廣受關(guān)注。Clark[1]報道，激素性高眼壓在普通人群中的發(fā)生率為5%～7%。激素易感者因LASIK術(shù)后早期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致高眼壓及相關(guān)并發(fā)癥者常有報道[2-4]，而針對高眼壓與視覺質(zhì)量間量效關(guān)系的研究則鮮有報道[5]。本研究對LASIK術(shù)后高眼壓患者眼壓波動與屈光狀態(tài)、裸眼遠視力之間的關(guān)系進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機數(shù)字表法選取2011年1月至2011年10月在我院就診的LASIK術(shù)后高眼壓患者15例(28眼)，男7例(13眼)，女8例(15眼)，年齡18～35歲。高眼壓的診斷標準:LASIK術(shù)后患者在使用含糖皮質(zhì)激素的滴眼液期間，真實眼壓值＞21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)者即可診斷為高眼壓。納入標準:(1)無青光眼家族史;(2)術(shù)后真實眼壓＞21 mmHg;(3)遵醫(yī)囑及時停用激素、降眼壓治療(噻嗎心安滴眼液，每天2次，連用1周)，并按時隨訪。剔除標準:(1)不能按時隨訪者;(2)瞼裂小或瞼睫毛過長影響波前像差與眼壓檢測者;(3)不能順利配合波前像差和眼壓檢測者。隨訪期間收集患者的裸眼遠視力、屈光度數(shù)以及眼壓值。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 屈光狀態(tài)檢測 使用美國VisionX公司的WaveScan波前像差儀，在暗室環(huán)境下進行檢測。不散瞳，囑患者瞬目、睜大眼瞼后3 s內(nèi)采集波前像差圖像，每眼至少重復(fù)測量3次，選擇原始拍攝圖像對焦最理想、瞳孔中心偏位最少、瞳孔直徑≥6 mm、數(shù)據(jù)重復(fù)性最好的1次檢測結(jié)果納入研究。波前像差檢測由操作熟練的醫(yī)師完成。提取低階像差指標(球、柱鏡度數(shù))，計算患者術(shù)后的等效球鏡值。

1.3 眼壓檢測 使用日本Canon公司的TX-F非接觸式眼壓計測量患者雙眼的眼壓。囑患者保持放松狀態(tài)，頭正位放于頜托上，睜開雙眼。每眼至少測3次眼壓取平均值，而患者術(shù)后的真實眼壓值通過參考文獻[6]中的公式來修正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 分別計算患者術(shù)后眼壓波動期間的眼壓、等效球鏡、裸眼遠視力的變化量，其中裸眼遠視力均被轉(zhuǎn)換為LogMAR視力進行統(tǒng)計。SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分別分析眼壓變化量與等效球鏡變化量、裸眼遠視力變化量之間的線性相關(guān)、回歸關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選患者年齡為(24.6±4.6)歲，術(shù)中等效切削球鏡度為(-4.580±1.470)D。所有患者均為LASIK術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生高眼壓，經(jīng)對癥處理后眼壓均恢復(fù)至術(shù)前水平;所有患者隨訪期間視力均保持正常，未見視力低于1.0者。自診斷為LASIK術(shù)后高眼壓至眼壓恢復(fù)到術(shù)前水平的這段時間，即眼壓波動期間，患者的眼壓變化量為(11.7±4.6)mmHg、等效球鏡變化量為(-0.049±0.378)D、裸眼遠視力變化量為(0.061±0.050)LogMAR。眼壓變化量與等效球鏡變化量之間存在線性相關(guān)性(Pearson相關(guān)系數(shù)為 -0.513，P=0.005)，回歸方程為 y=0.448-0.042x(F=9.286，P ＜0.05，圖1)。但眼壓變化量與裸眼遠視力變化量之間無相關(guān)性(P＞0.05)。

Figure 1 Linear regression analysis demonstrated the correlation between the net changes of SE and IOP.Changes of SE were myopic.Changes were from the postoperative period when LASIK associated ocular hypertension was diagnosed through final follow-up when IOP returned to preoperative levels(Solid line represents regression line.Dash lines represent 95%confidence interval) 線性回歸分析揭示等效球鏡變化量與眼壓變化量之間存在相關(guān)性，等效球鏡變化量隨眼壓升高幅度增加呈“近視化趨勢”。此過程發(fā)生在從確診為LASIK術(shù)后高眼壓至眼壓恢復(fù)到術(shù)前水平期間(實線代表回歸線，虛線代表95%可信區(qū)間)

3 討論

LASIK術(shù)后為控制眼部炎癥以及角膜創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，屈光手術(shù)醫(yī)師會常規(guī)局部使用含糖皮質(zhì)激素的滴眼液，而部分對糖皮質(zhì)激素易感者會因此出現(xiàn)高眼壓的癥狀。前期研究發(fā)現(xiàn)，LASIK術(shù)后短期小幅度眼壓波動對波前像差檢測結(jié)果無明顯影響[7]?，F(xiàn)為充分探討LAISK術(shù)后高眼壓對患者視覺質(zhì)量的影響，特選擇了中等幅度眼壓波動的患者納入研究[8]，旨在探討眼壓變化與患者屈光狀態(tài)變化及視力波動之間的潛在關(guān)系。

對于LASIK術(shù)后中等幅度的眼壓波動，我們前期研究結(jié)果顯示:眼壓波動期間患者在裸眼視力、對比敏感度、高階像差以及角膜形態(tài)等多項指標上出現(xiàn)了顯著變化?，F(xiàn)針對LASIK術(shù)后中等幅度眼壓波動期間的眼壓變化量與等效球鏡變化量、裸眼遠視力變化量之間相關(guān)性展開的分析，結(jié)果顯示:LASIK術(shù)后中等幅度眼壓波動患者，眼壓波動期間其眼壓變化量與等效球鏡變化量之間存在負相關(guān)性，而眼壓變化量與裸眼遠視力變化量之間則無相關(guān)性。究其原因，我們認為屈光手術(shù)醫(yī)師在LASIK術(shù)中通常會采取適度過矯的措施來防止術(shù)后屈光回退、視力下降等現(xiàn)象的發(fā)生，使患者術(shù)后早期呈輕度遠視狀態(tài)以補償角膜生物力學(xué)以及創(chuàng)傷愈合反應(yīng)的影響[9-10]。而眼壓升高會使LASIK術(shù)后“角膜前膨”進一步增大，出現(xiàn)“近視漂移”，即屈光狀態(tài)由遠視向正視乃至近視方向變化的現(xiàn)象，這可能是眼壓變化量與等效球鏡變化量之間呈負相關(guān)性的原因所在。而此過程中，考慮到晶狀體的補償能力很強，并且本研究檢測到的屈光度數(shù)完全在晶狀體的調(diào)節(jié)補償范圍之內(nèi)，能夠維持患者的視力正常和相對穩(wěn)定，所以未發(fā)現(xiàn)眼壓變化量與裸眼遠視力變化量之間的線性關(guān)系。

另外，本結(jié)果與Frucht-Pery等[5]報道的結(jié)論不完全相同，后者的研究結(jié)果顯示眼壓變化量與等效球鏡及裸眼遠視力變化量之間均存在相關(guān)、回歸關(guān)系。經(jīng)過比較兩組研究樣本的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，他們所報道的臨床樣本眼壓升高幅度很大，因而可觀察到伴隨術(shù)后眼壓大幅升高所出現(xiàn)的明顯近視化及視力下降等異常臨床現(xiàn)象。

綜上所述，LASIK術(shù)后中等幅度眼壓波動會引起視覺質(zhì)量的變化。此過程中，患者的眼壓變化量與等效球鏡變化量之間呈負相關(guān)性，提示LASIK術(shù)后保持眼壓正常對于維持屈光狀態(tài)以及視力的穩(wěn)定有積極意義。

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