益氣活血化瘀方治療氣虛血瘀型中風(fēng)的血液流變性觀察

舒 宇 曾 良 齊迅捷 黎 娟

中風(fēng)是中醫(yī)對急性腦血管病的統(tǒng)稱，是指以猝然昏倒、不省人事、伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病，常見于中老年人，其發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高［1］，中風(fēng)患者往往存在高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等多種致病因素，且證候變化急、表現(xiàn)多樣化。中醫(yī)根據(jù)臨床辯證將其分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，中經(jīng)絡(luò)又分為氣虛血瘀型、肝陽上亢型、風(fēng)痰瘀阻型等。氣虛血瘀型呈典型瘀阻缺血表現(xiàn)，當(dāng)選擇活血化瘀治療，常選用血流變學(xué)指標(biāo)評價(jià)治療效果。本文對氣虛血瘀型中風(fēng)患者采用活血化瘀中藥治療，觀察治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1 資料與方法

1.1 觀察對象與分組

病例均來源于我院神經(jīng)內(nèi)科2006年2月～2008年3月住院病人，共102例，其中男60例，年齡42～88歲，平均68.1歲，女42例，年齡47～83歲，平均64.8歲。臨床診斷參照1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第3次修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］和全國腦病急癥協(xié)作組第3次會議通過的中風(fēng)辯證標(biāo)準(zhǔn)（試行）［3］。健康對照組65例，其中男35例，年齡40～76歲，平均61.2歲；女30例，年齡44～78歲，平均62.6歲。病例組與對照組年齡、性別分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采取益氣活血化瘀方之補(bǔ)陽還五湯加減。本方重用黃芪補(bǔ)氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡(luò)。氣虛明顯者加黨參益氣通絡(luò)；言語不利者加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；肢體麻木者加木瓜、伸筋草以舒經(jīng)活絡(luò)。每日一劑，早晚兩次煎服，連服一月后，改沖服，治療三個(gè)月后觀察血流變指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)和方法

病例組患者入院當(dāng)天（治療前）及治療3月后采取空腹靜脈血5ml，肝素抗凝，用北京普利生公司生產(chǎn)的N6－K型錐板式血液粘度計(jì)檢測其全血表觀粘度（高切、低切）、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；紅細(xì)胞壓積采用肝素抗凝血用溫氏法測定；紅細(xì)胞沉降率（血沉）采用枸椽酸鈉抗凝血，用魏氏法測定。對照組亦采空腹靜脈血，用上述方法與病例組治療前平行測定有關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病例組治療前血流變各項(xiàng)指標(biāo)（除血沉外）明顯高于對照組（P＜0.01）；通過活血化瘀法治療后血流變各項(xiàng)指標(biāo)（除血沉外）均有顯著下降（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的病機(jī)主要為六端，即虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、氣（氣逆）、血（血瘀），其中以肝腎陰虧或元?dú)馓摀p為主，此六端在一定條件下相互影響，相互作用而引起中風(fēng)。氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)的病機(jī)本源［5］，氣為血之帥，血為氣之母，中老年人元?dú)馓澨摚瑤浹獰o權(quán)，可致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，肢體失養(yǎng)而偏廢。按中風(fēng)病急癥診療規(guī)范［3］，中風(fēng)氣虛血瘀證包括辯病和辯證，辯病可見半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)語蹇或不語，CT檢查符合缺血性中風(fēng)改變；辯證可有肢體癱軟、倦怠、嗜臥、口唇紫暗、脈沉細(xì)等主癥，并可兼見頭痛而痛處不移，汗出、心悸、乏力、面色緩白、大便或二便自遺，舌背脈絡(luò)瘀脹青紫或舌紫暗等次要癥狀。這些表現(xiàn)是氣滯導(dǎo)致血瘀，氣虛無力推動血液，血液不能暢行于脈道，使血凝成瘀，阻滯脈絡(luò)，因虛致瘀的結(jié)果。本文對氣虛血瘀型中風(fēng)患者進(jìn)行益氣活血化瘀法治療，并觀察血液流變學(xué)指標(biāo)前后變化，結(jié)果顯示氣虛血瘀型中風(fēng)患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)全血表觀粘度（高切、低切）、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯高于健康對照組（P＜0.01）；治療后上述指標(biāo)與治療前比較顯著降低（血沉除外）（P＜0.01）。表明氣虛血瘀中風(fēng)患者存在明顯血流變損害，益氣活血化瘀法治療對氣虛血瘀型中風(fēng)患者有很好的療效。益氣活血化瘀法的治療作用主要是通過擴(kuò)張腦血管、改善腦循環(huán)、改善腦能量代謝［5］、提高腦組織的耐缺氧能力［6］，同時(shí)降低血液粘稠度和血漿纖維蛋白原濃度，調(diào)節(jié)內(nèi)皮素對腦缺血的影響等來實(shí)現(xiàn)的。血液流變學(xué)檢測可以反映中風(fēng)病人的血液流變學(xué)狀態(tài)，可以為臨床辯證分型的現(xiàn)代化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化提供量值指標(biāo)，更好地指導(dǎo)中醫(yī)辯證治療，因而對疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后判斷、藥物評價(jià)有重要價(jià)值［7］。

表1 中風(fēng)患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（s）

表1 中風(fēng)患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（s）

注：與對照組比較，1）P＜0.01；與治療前比較，2）P＜0.01

指 標(biāo) 對照組（n＝65）病例組（n＝102）治療前 治療后全血表觀粘度（10s－1，mPa·s）8.75±1.36 13.77±2.571） 8.84±1.402）全血表觀粘度（150s－1，mPa·s）4.19±0.57 5.71±0.891） 4.27±0.592）血漿粘度（120s－1，mPa·s）1.43±0.19 2.52±0.331） 1.45±0.212）紅細(xì)胞壓積（%）42.78±4.68 52.30±3.871） 43.90±4.822）血沉（mm／h）9.52±6.66 6.41±3.321） 10.87±6.942）紅細(xì)胞聚集指數(shù) 1.95±0.34 2.84±0.531） 1.98±0.392）

1 羅家驥.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：507.

2 中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷.療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（2）：56.

3 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

4 祝美珍.缺血性中風(fēng)病證本質(zhì)的客觀化研究與探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（9）775～776.

5 王泳初，王 銳.益氣活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)60例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2003，25（10）：42.

6 張寧興.中醫(yī)活血化瘀治療腦卒中研究概況［J］.中西結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（5）：292～293.

7 賈妙興，鄒玲莉，蔡定軍.不同年齡健康女性血液流變學(xué)指標(biāo)的比較分析［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2009，19（2）：71.