健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者監(jiān)測行為改變的影響

楊 泉(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科， 湖北 荊州 434020)

陳紅宇(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部， 湖北 荊州 434020)

李 瑛，張彥超，劉 麗(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科， 湖北 荊州 434020)

健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者監(jiān)測行為改變的影響

楊 泉(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科， 湖北 荊州 434020)

陳紅宇(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部， 湖北 荊州 434020)

李 瑛，張彥超，劉 麗(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科， 湖北 荊州 434020)

目的：探討健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者監(jiān)測行為改變的干預(yù)效應(yīng)。方法：對134例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用自身對照方法，比較接受健康教育前后的監(jiān)測行為改變及代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果：134例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者教育前后監(jiān)測行為改變有顯著差異(Plt;0.05)；教育前后患者血壓、空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、尿微量白蛋白有顯著差異(Plt;0.05)；教育后定期進(jìn)行眼底檢查及治療的人數(shù)較教育前增加，具有顯著性差異(Plt;0.001)。結(jié)論：對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施健康教育提高了患者自我監(jiān)測的依從性，改善了患者的血壓、糖代謝及脂代謝指標(biāo)，同時改變了護(hù)患關(guān)系，使得患者更加信任護(hù)士，從而提高了護(hù)士工作的熱情和積極性。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；監(jiān)測；健康教育

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，其治療應(yīng)根據(jù)不同的時期進(jìn)行藥物、激光或手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療，至今尚無一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。治療主要在于早期控制血糖和全身相關(guān)因素如血壓、血脂、腎功能等[1]。如何使血糖及全身相關(guān)因素控制在理想范圍，最根本的治療在于糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療及糖尿病自我監(jiān)測。糖尿病自我監(jiān)測作為DR患者綜合治療的五架馬車之一，是檢查糖尿病是否有效控制的重要措施，貫穿于糖尿病治療的全過程。我們通過對134例DR患者進(jìn)行自我監(jiān)測的健康教育，觀察隨訪其干預(yù)效應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇2005年10月至2008年10月在我院內(nèi)分泌科及眼科住院的134例DR患者為研究對象。其中男58例，女76例；1型糖尿病4例，2型糖尿病130例；年齡32～83歲，平均(56.22±11.92)歲；病程1周～30年，平均(8.49±5.90)年；文化程度：大專以上19例，中專20例，高中23例，初中72例；職業(yè)：工人35例，農(nóng)民22例，干部36例，其他41例；包括非增殖型視網(wǎng)膜病變118例，其中I期66例、II期29例、III期23 例，增殖型視網(wǎng)膜病變16例，均為IV期；住院天數(shù)1～26d，平均(10.22±3.59)d；自費(fèi)患者59例、醫(yī)保患者75例；合并白內(nèi)障22例、高血壓68例、冠心病17例、膽結(jié)石19例、糖尿病神經(jīng)病變31例、糖尿病腎病28例。糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。DR均經(jīng)過眼科醫(yī)生擴(kuò)瞳眼底鏡檢查，部分行眼底熒光造影后確診，均符合1985年全國第三屆眼科會議DR診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為6期[3]，I～Ⅲ期為背景性DR，Ⅳ～Ⅵ期為增殖性DR。血壓(BP)采用汞柱血壓計測量，按1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，BP≥140/90mmHg診斷為高血壓[4]。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]，經(jīng)過多名專家評議認(rèn)可，自設(shè)DR患者自我監(jiān)測行為改變調(diào)查評價表。內(nèi)容包括：①患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、病程、醫(yī)療方式、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史、藥物治療情況等；②教育前后DR患者血壓、體質(zhì)指數(shù)、尿微量白蛋白、糖代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)變化及定期進(jìn)行眼底檢查、治療行為改變情況。

1.2.2 資料收集方法 由4名具有主管護(hù)師及以上職稱的研究者按照統(tǒng)一的方法進(jìn)行資料收集，其中3名內(nèi)分泌科護(hù)士具有市級糖尿病專科護(hù)士資格，1名眼科護(hù)士通過內(nèi)分泌科的?？谱o(hù)士培訓(xùn)且考核合格。研究者通過與患者面對面傾聽、交談、體格檢查、查閱住院病歷等方式收集相關(guān)資料信息。包括：空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓(BP)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、膽固醇(TC)、尿微量白蛋白(UAb)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及眼底等檢查結(jié)果。通過資料的收集，評估患者病情、疾病知識、學(xué)習(xí)能力等。教育前及健康教育1年結(jié)束后，采用DR患者自我監(jiān)測行為改變調(diào)查評價表分別進(jìn)行調(diào)查評價。

1.2.3 健康教育的組織和實施 研究者為DR患者專門設(shè)計了一份疾病健康檔案，為參與本研究的每位DR患者建檔，其中DR患者自我監(jiān)測行為改變調(diào)查評價表是疾病健康檔案中的一部分。為了確保健康教育的有效性及連續(xù)性，研究者為每位病人編號，研究者對病人按編號順序輪流對應(yīng)管理，每位研究者分別負(fù)責(zé)36例DR病人為期1年的健康教育。住院期間健康教育在病房完成，出院后研究者根據(jù)病人的回訪時間，每次預(yù)約3～4例患者于每周一、三、五上午在健康教育室進(jìn)行。分別在病人出院前及出院后每3個月接受隨訪檢查及評估，提出下一階段自我管理的目標(biāo)及措施。每位患者在1年內(nèi)共接受健康教育5次，時間約10h。

1.2.4 觀察指標(biāo) 控制達(dá)標(biāo)根據(jù)2007年中國2型糖尿病防治指南的控制標(biāo)準(zhǔn)：FPG4.4～6.1mmol/L;P2hPG 4.4～8.0mmol/L;HbA1clt;6.5%;BP lt; 130/80mmHg；TG lt;1.5 mmol/L；HDLgt; 1.0mmol/L；TClt; 4.5mmol/L;BMI根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南》推薦:BMIlt;18.5kg/m2為消瘦；18.5kg/m2≤BMIlt;24kg/m2為正常；24kg/m2≤BMIlt;28kg/m2為超重；BMI≥28kg/m2為肥胖。

2 結(jié) 果

1) 教育后DR患者糖代謝指標(biāo)及并發(fā)癥的自我監(jiān)測高于教育前的人數(shù)，與教育前相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.05)，詳見表1。

表1 DR患者134例教育前和教育1年后自我監(jiān)測行為改變調(diào)查評價表

2) 教育后DR患者的FPG、P2hPG及HbALc值均低于教育前，與教育前相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.01)，詳見表2。

3) 教育后DR患者BP、TCH及HDL達(dá)標(biāo)人數(shù)較教育前多，教育后UAb 異常人數(shù)比教育前少，具有統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.01)；教育前后BMI和TC達(dá)標(biāo)人數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)，詳見表3。

4) 134例DR患者根據(jù)眼科醫(yī)生的要求定期行眼底檢查的人數(shù)由教育前的17人提高到教育后的106人，經(jīng)過檢驗χ2=119.03，Plt;0.001，具有統(tǒng)計學(xué)差異。確診為DR后即積極進(jìn)行治療的人數(shù)由教育前的58人提高到教育后的114人，經(jīng)過檢驗χ2=50.90，Plt;0.001，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 134例DR患者教育前和教育1年后糖代謝指標(biāo)比較

表3 134例DR患者教育前和教育1年后BP、BMI、UAb及脂代謝指標(biāo)比較 例(%)

3 討 論

3.1健康教育能有效改變DR患者的自我監(jiān)測行為，提高DR患者對眼底的關(guān)注程度

眼睛是人體最寶貴的感覺器官，是心靈的窗戶，視力對人生活的影響是很大的，當(dāng)視力下降時，會給患者帶來很多生理和心理方面的問題。糖尿病患者中約2%～7%因視網(wǎng)膜病變失明，并且因糖尿病視網(wǎng)膜病變失明患者的5年死亡率約為36%[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，眼內(nèi)的微血管先是出血、滲出、微血管瘤，以后會發(fā)生阻塞，使視網(wǎng)膜缺血、缺氧，產(chǎn)生新生血管生長因子，使視乳頭和視網(wǎng)膜上長出新生血管，這些新生血管不成熟，壁薄且脆容易出血，出血可以反復(fù)發(fā)生，除視網(wǎng)膜出血外，還可形成大量玻璃體出血，出血后機(jī)化增值可牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。我國眼底病學(xué)組將DR分為兩型，即背景型和增值型，每型又分為三期。早起發(fā)現(xiàn)DR有利于及時治療，晚期治療效果差，晚期即使手術(shù)治療也難以控制眼壓，最終導(dǎo)致視力喪失，因此應(yīng)該早期預(yù)防、早期治療。筆者通過給患者講解DR發(fā)病的原因、危害、治療方法、預(yù)防措施及自我監(jiān)測等相關(guān)知識后，教育后DR患者糖代謝及并發(fā)癥的自我監(jiān)測人數(shù)高于教育前的人數(shù)，與教育前相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.05)，見表1。134例DR患者根據(jù)眼科醫(yī)生的要求定期行眼底檢查及治療的人數(shù)由教育前的17人、58人分別提高到教育后的106人、114人，經(jīng)過檢驗Plt;0.001，具有統(tǒng)計學(xué)差異。有效的健康教育改變了DR患者的自我監(jiān)測行為，提高了DR患者對眼底的關(guān)注程度。

3.2健康教育能有效控制DR患者的血壓、糖代謝及脂代謝指標(biāo)

DR是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對于已經(jīng)發(fā)生的DR，治療難以完全逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂、戒煙對于預(yù)防和延緩眼部并發(fā)癥的進(jìn)展有著極其重要的意義[6]。有研究顯示，通過對DR患者進(jìn)行早期的健康教育，能有效地增強(qiáng)患者的自我管理意識，對改善患者代謝、減少醫(yī)療開支、降低失明風(fēng)險、提高患者生存質(zhì)量起著極其重要的作用[7]。研究者通過健康教育使患者掌握了知識，從而改變了以前不良的行為習(xí)慣，做到合理進(jìn)餐、堅持運(yùn)動、根據(jù)醫(yī)囑用藥，定期對合并癥、并發(fā)癥及血糖進(jìn)行監(jiān)測。由表2和表3可見，教育前后DR患者的糖代謝指標(biāo)、BP、TG、HDL、UAb等明顯改善(Plt;0.01)。由此可見健康教育對DR患者起到了輔助治療的作用。

3.3健康教育改變了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士工作的熱情和積極性

研究者在給DR患者進(jìn)行一對一的個體化教育時，通過與患者交談、查閱病例等方式進(jìn)行評估，找出患者存在的問題，然后逐一進(jìn)行糾正、講解，特別是患者錯誤的地方重點(diǎn)教育及特殊記載在健康檔案中，以備下次教育時作為重點(diǎn)評價內(nèi)容。此種教育方式讓每位患者都感覺非常好，不論任何職業(yè)、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的患者，都能同等享受到專職的護(hù)士進(jìn)行特別護(hù)理，患者對護(hù)士信任有加，平時生活中有關(guān)的問題，經(jīng)常直接打電話詢問護(hù)士。同時，護(hù)士在替患者解決各種問題的過程中，不僅有一種被患者需要的幸福感，在教育的過程中還收集到了不同患者在生活中一些好的經(jīng)驗和不好的教訓(xùn)，使得教育工作有了一些鮮活的素材，教育時可以更生動、有趣，能為更多的患者解決各種不同的問題，因此對DR患者要大力提倡健康教育。

[1]張承芬，張惠蓉.糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：54-55.

[2]錢榮立 摘譯.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[3]隋國良,葛在香,董硯虎.糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制及其防治研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊,2000,27(3):l19-122.

[4]中國循環(huán)雜志編輯部.關(guān)于高血壓新診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志,2001,16(2):150.

[5]李景波,魏曉月.糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識問卷調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(17) :24-28.

[6]李玲,鄒大進(jìn).糖尿病眼病[J].臨床內(nèi)科雜志,2010,27(3):151-154.

[7]黃佩霞.糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(4):193-195.

[編輯] 何 勇

R473.5；G479

A

1673-1409(2012)04-R032-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.017

2012-02-23

湖北省衛(wèi)生廳護(hù)理科研基金資助(200619)

楊泉(1970-)，女，湖北荊州人，副主任護(hù)師，主要從事糖尿病教育和藥物臨床研究工作。