疏血通聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

鄭文巧(天津市西青醫(yī)院內(nèi)科，天津 300380)

疏血通聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

鄭文巧(天津市西青醫(yī)院內(nèi)科，天津 300380)

目的：探討疏血通聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法：隨機抽取2011年1月至2011年12月醫(yī)院收治的2型糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化閉塞癥30例患者，并隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各15例，觀察組采用疏血通和前列地爾聯(lián)合治療，對照組采用前列地爾治療，1個月后觀察療效。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為93.33%，對照組治療后總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，觀察組和對照組治療后在股淺動脈、脛后動脈和足背動脈的血管內(nèi)徑和血流量差異明顯(Plt;0.05)；觀察組增加明顯，優(yōu)于對照組，且治療期間沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：疏血通注射液和前列地爾對2型糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化閉塞均有良好療效，但疏血通注射液聯(lián)合前列地爾對糖尿病下肢動脈粥樣硬化的治療效果更佳，值得臨床上推廣。

前列地爾；疏血通注射液；糖尿?。幌轮珓用}硬化閉塞癥

隨著人們生活水平的日益提高，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，糖尿病下肢動脈粥樣硬化閉塞癥是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，更是致殘的重要原因，近些年來發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化、普遍化等特點，發(fā)病率較高，男性多于女性，預后差[1]。歐美研究顯示，非外傷性截肢中由糖尿病所致的高達35%～50%[2]，其越來越嚴重的影響了人們的生活質(zhì)量，糖尿病下肢血管病變與下肢缺血、血糖控制不良和神經(jīng)病變具有密切的關(guān)系，早期治療可以有效改善患者生活質(zhì)量, 提高治愈率，2011年1月至2011年12月我們在臨床上通過疏血通注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢動脈粥樣硬化閉塞患者，取得了較好的療效, 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

隨機抽取2011年1月至2011年12月我院收治的2型糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化閉塞癥30例患者。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準，下肢動脈硬化閉塞癥診斷符合1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準(草案)》的診斷標準[3]。30例患者中男18例，女12例，年齡50～78歲,平均年齡(54.6±8.9)歲，糖尿病病程5～24年，平均病程(10.2±4.7)年。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各15例，觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程、病情基本情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 觀察組: 采用由牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的疏血通注射液6ml加入 0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注, 1次/d，在此基礎(chǔ)上加用由北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)的前列地爾10μg加入 0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注, 1次/d，治療1個月。對照組：只用由北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)的前列地爾10μg加入 0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注, 1次/d，治療1個月。兩組病患者的均使用胰島素強化治療控制血糖，同時嚴格控制血壓、血脂等，兩組患者均未使用其他擴血管藥。

1.2.2 療效評定 依據(jù)由1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準(草案)》對兩組患者的治療效果進行評定；采用多普勒超聲儀對兩組患者治療前后股淺動脈、脛后動脈和足背動脈的血管內(nèi)徑和血流量進行檢測。

1.3統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1臨床療效

觀察組治愈8例，顯效4例，有效2例，無效1例，治愈率為53.33%，總有效率93.33%；對照組治愈4例，顯效4例，有效4例，無效3例，治愈率為26.67%，總有效率80.00%，觀察組與對照組的療效差異具有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05)。

2.2多普勒超聲檢查結(jié)果

觀察組經(jīng)過1個月治療后，股淺動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內(nèi)徑、峰值流量、血流量與治療前相比增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)；觀察組經(jīng)過1個月治療后在股淺動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內(nèi)徑、峰值流量、血流量與和對照組相比增加明顯 (Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后多普勒超聲檢查結(jié)果比較

注：同組治療前后比較，均Plt;0.01；與對照組比較，均Plt;0.05。

3 討 論

糖尿病下肢動脈病變的發(fā)病率遠高于正常人，有關(guān)研究結(jié)果表明我國糖尿病足壞疽的發(fā)生率是同齡非糖尿病人發(fā)病率的39倍[4]。在美國截肢者中有50%的患者是由糖尿病合并嚴重下肢血管病變引起的[5]。糖尿病下肢血管病變屬于糖尿病大血管病變，是糖尿病的常見并發(fā)癥，下肢閉塞性動脈硬化是糖尿病累及大血管的一種常見慢性并發(fā)癥，其引發(fā)的主要原因是高血糖致使蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)的增加和多元醇代謝的亢進，從而產(chǎn)生過多的自由基，進而導致一些細胞因子的增加或血管內(nèi)皮細胞受損，使血管壁增厚，管腔狹窄，出現(xiàn)血液動力學異常，引起不同程度的血栓，發(fā)生肢端缺血，導致動脈硬化。病變多發(fā)生在雙膝以下的中小血管，尤其是足背動脈。下肢動脈硬化閉塞癥在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢缺血、靜息痛等。所以有效改善糖尿病患者下肢的血液供應(yīng)，積極治療糖尿病下肢血管病變，進而降低截肢率是目前糖尿病領(lǐng)域研究的重點課題之一。但是目前糖尿病下肢動脈病變在臨床治療上比較困難，非手術(shù)治療措施有抗凝、改善血流動力學、干細胞移植等。前列地爾是一種新型脂微球載體劑，其基本結(jié)構(gòu)是前列烷酸，可以降低血小板的黏附率，改善血液的粘稠度，是一種血管活性藥物，同時還具有抑制單核細胞和中性粒細胞的功能，起到抗炎作用，能增加紅細胞內(nèi)cAMP的含量，提高紅細胞的變形能力，降低血液黏度，能夠在體內(nèi)吞噬細胞等作用下釋放PGE，直接作用于血管平滑肌而使血管擴張，提高血流量，調(diào)節(jié)環(huán)磷腺苷水平和ATP酶活性，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，防止血栓形成。疏血通注射液主要是由水蛭、地龍兩種動物類中藥經(jīng)低溫提取、膜分離等工藝制成，其主要成分是水蛭素和蚓激酶，而水蛭和地龍具有抑制凝血酶和血小板結(jié)合，降低血中纖維蛋白原，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，保護缺血再損傷等作用，促進微循環(huán)，抑制血栓形成和溶栓。經(jīng)臨床觀察，疏血通注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變，可有效緩解患者下肢病變癥狀，有效改善糖尿病患者下肢血流情況，提高患者的生活質(zhì)量，各項監(jiān)控指標改善明顯，具有統(tǒng)計學意義，且未見明顯不良反應(yīng)，是治療糖尿病下肢血管病變較為有效的藥物，值得臨床推廣使用。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會.糖尿病肢體動脈硬化閉塞癥診斷及療效標準(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(2):101-103.

[2]鄔橋林，謝秋容.動脈硬化的檢測及其相關(guān)危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10(2):95.

[3]張健，段志泉.下肢動脈硬化閉塞癥的治療進展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，11(4):289-290.

[4]劉曉晶，李振國，黃清梅.疏血通注射液抗凝濃栓作用的實驗研究[J].中醫(yī)藥信息，2002，19(3):66-68.

[5]朱歡麗.疏血通對糖尿病患者血液流變學的影響[J].醫(yī)藥導報，2009，23(11):823-824.

[編輯] 一 凡

R587.2

A

1673-1409(2012)04-R016-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.007

2012-03-01

鄭文巧(1970-)，女，天津人，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科工作。