高脂血癥患者飲食指導(dǎo)與心理行為干預(yù)療效觀察

何紹芳 肖桐明 李依瀟 劉 暎 劉竹生

1.電子科技大學(xué)中山學(xué)院醫(yī)務(wù)所，廣東中山 528403；2.廣東省中山市博愛醫(yī)院體檢中心，廣東中山 528402；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009屆應(yīng)用心理學(xué)班，廣東廣州 510006；4.電子科技大學(xué)中山學(xué)院學(xué)工處，廣東中山 528403

高脂血癥患者飲食指導(dǎo)與心理行為干預(yù)療效觀察

何紹芳1肖桐明2李依瀟3劉 暎4劉竹生1

1.電子科技大學(xué)中山學(xué)院醫(yī)務(wù)所，廣東中山 528403；2.廣東省中山市博愛醫(yī)院體檢中心，廣東中山 528402；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009屆應(yīng)用心理學(xué)班，廣東廣州 510006；4.電子科技大學(xué)中山學(xué)院學(xué)工處，廣東中山 528403

目的 觀察飲食指導(dǎo)與心理行為干預(yù)對(duì)高脂血癥療效的影響。 方法 對(duì)我校2011年9月健康體檢血脂異常的46例患者給予為期8周的干預(yù)措施，包括高脂血癥的健康教育、飲食指導(dǎo)、心理行為方式的干預(yù)，干預(yù)后復(fù)查血總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、肝腎功能，同時(shí)測(cè)體重，與健康體檢的結(jié)論相比較。 結(jié)果 血脂TC、TG、LDL-C水平干預(yù)后顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），體重指數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 治療性生活方式改變（TLC）是高脂血癥首要的基本的治療措施[3]，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持，改變不良的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好生活方式，保持良好的心態(tài)，才能有效控制血脂水平，預(yù)防冠心病、心肌梗塞、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生。

高脂血癥；健康教育；飲食指導(dǎo)；心理行為方式干預(yù)

我國(guó)20世紀(jì)60～80年代高脂血癥的患病率非常低，而近20多年來隨著人民生活狀況的改善，高脂血癥的患病率逐年升高。據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2004年）》報(bào)道，我國(guó)成人血脂異常患病率為18.6%，估計(jì)患病人數(shù)1.6億[1]。大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，高脂血癥是冠心病、缺血性心肌梗死、中風(fēng)等慢性疾病發(fā)生、發(fā)展的首要危險(xiǎn)因素[2]。初步研究結(jié)果表明，血漿膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2%[1]。為此，我國(guó)在2007年發(fā)布了最新的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[3]，控制膽固醇的水平是指南的首要目標(biāo)，促進(jìn)了我國(guó)血脂異常的干預(yù)和冠心病的預(yù)防。為推廣中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP），進(jìn)一步探討我國(guó)高脂血癥患者非藥物綜合干預(yù)的有效措施，本課題采用飲食指導(dǎo)與心理行為干預(yù)相結(jié)合的方法治療高脂血癥46例，對(duì)干預(yù)前后血脂、體重指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)取得較好的療效，現(xiàn)分析探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月我院全體教職工進(jìn)行健康體檢，根據(jù)市三甲醫(yī)院體檢中心出具的體檢報(bào)告書，體檢結(jié)論為高脂血癥患者，54例自愿報(bào)名參與課題研究，46例入選。年齡最小25歲，最大59歲，平均年齡（40.93±8.00）歲，女 34例，男 14例。 血脂異常危險(xiǎn)分層均為低危。

1.2 高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）》中的標(biāo)準(zhǔn)；血總膽固醇（TC）＞6.22 mmol/L 為升高，5.18～6.19 mmol/L 為邊緣升高；三酰甘油（TG）＞2.26 mmol/L 為升高，1.70～2.25 mmol/L為邊緣升高；低密度脂蛋白（LDL-C）＞4.14 mmol/L為升高，3.37～4.12 mmol/L為邊緣升高；高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L為降低。TC、TG、LDL-C中任何一項(xiàng)增高或HDL-C降低均診斷為血脂增高。以禁食（10～12 h）靜脈血測(cè)定值為標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)藥物治療的高脂血癥患者，并排除原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、腎臟病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌代謝性疾病。

表1 干預(yù)治療8周前后血脂、體重指數(shù)、血壓變化情況比較（±s）

表1 干預(yù)治療8周前后血脂、體重指數(shù)、血壓變化情況比較（±s）

檢測(cè)時(shí)間例數(shù) TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） BMI（kg/m2） 血壓（mm Hg）SBP DBP干預(yù)治療前干預(yù)治療后t值P值46 46 5.72±0.60 5.14±0.30 10.70＜0.01 2.06±0.57 1.79±0.33 6.32＜0.01 3.32±0.61 2.89±0.30 7.96＜0.01 1.37±0.18 1.40±0.12 2.00＞0.05 23.27±1.61 22.77±0.88 2.22＜0.05 121±10 120±10 1.83＞0.05 79±6 78±4 0.46＞0.05

表2 干預(yù)治療8周前后血脂變化的性別差異比較（±s，mmol/L）

表2 干預(yù)治療8周前后血脂變化的性別差異比較（±s，mmol/L）

組別例數(shù) TC干預(yù)前 干預(yù)后TG干預(yù)前 干預(yù)后女性男性t值P值32 14 5.76±0.59 5.63±0.64 0.65＞0.05 5.14±0.32 5.14±0.26 0.51＞0.05 1.85±0.36 2.52±0.68 4.34＜0.01 LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后HDL-C干預(yù)前 干預(yù)后1.69±0.28 2.02±0.35 3.53＜0.01 3.22±0.63 3.53±0.53 1.58＞0.05 2.81±0.30 3.02±0.24 2.40＜0.01 1.41±0.16 1.29±0.19 0.21＜0.05 1.43±0.09 1.34±0.15 2.59＜0.05

1.3 方法

1.3.1 建立檔案 對(duì)入選的46例高脂血癥患者，統(tǒng)一填寫自行設(shè)計(jì)的高脂血癥調(diào)查評(píng)估表，內(nèi)容包括：①基本情況：姓名、性別、出生年月、婚姻狀況、職業(yè)、學(xué)歷、工作單位、聯(lián)系電話、既往病史、家族史、飲食習(xí)慣（有利降脂飲食的10個(gè)選擇題）、生活方式及9月份的體檢結(jié)果（血脂、血糖、血壓、體重指數(shù)、肝功能、腎功能、心電圖）。②個(gè)人情況綜合評(píng)估：血脂水平分層、血脂異常危險(xiǎn)分層、高脂血癥的類型、依據(jù)血脂異常危險(xiǎn)分層確定調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值。

1.3.2 干預(yù)方法 ①高脂血癥的健康教育：高脂血癥的健康教育是非藥物干預(yù)的基礎(chǔ)。通過醫(yī)護(hù)人員講解及印發(fā)宣傳資料等形式對(duì)本組患者加強(qiáng)健康教育，使患者了解高脂血癥的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)高脂血癥的危害性及降脂的重要性，掌握科學(xué)的降脂措施。宣傳教育的內(nèi)容包括血脂異常與飲食、血脂異常與情緒、高脂血癥與心腦血管疾病的關(guān)系、血脂異常的防治策略等基本知識(shí)。②改變不合理飲食行為：參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）》中的高脂血癥膳食治療原則，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)“四低一高”控制飲食的方法，即低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。每天脂肪的攝入占總熱量的25%以內(nèi)、膽固醇攝入不宜超過200 mg、糖類250～350 g、蔬菜400 g、水果 100 g、牛奶 250 g、豆類 50 g，鹽不超過 6 g，喝水 1 200～1 600 mL，少食動(dòng)物內(nèi)臟及一些含膽固醇高的食物如肥肉、蛋黃等，戒煙限酒。具體的飲食控制方案，根據(jù)患者的綜合評(píng)估以及高脂血癥的不同分型，參照胡大一[4]《高血脂怎么吃》[的飲食要點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體飲食習(xí)慣特點(diǎn)，對(duì)不同患者制訂出個(gè)體化的飲食行為改變目標(biāo)，加強(qiáng)依從性。③心理行為干預(yù)：高脂血癥患者認(rèn)知的轉(zhuǎn)變及良好生活方式的養(yǎng)成是非藥物干預(yù)的關(guān)鍵，依據(jù)患者不同愛好，結(jié)合個(gè)體實(shí)際情況開出處方?；颊弑仨毟鶕?jù)個(gè)人的實(shí)際情況適當(dāng)參加體育鍛煉和文娛活動(dòng)，如散步、慢跑、打籃球、打門球、打乒乓球、跳健身操、交誼舞、爬山、騎自行車、打太極拳等。每周堅(jiān)持3～4次有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在30～40 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以脈搏達(dá)到120～140次/min為宜；注意生活的規(guī)律性，避免精神緊張、情緒激動(dòng)、過度勞累、焦慮、抑郁等不良心理和精神因素，保持樂觀豁達(dá)的良好心態(tài)。④跟蹤隨訪：電話、QQ、E-mail、門診面談，每1～2周隨訪一次，共6～8次。內(nèi)容包括飲食情況、每周鍛煉次數(shù)及運(yùn)動(dòng)方式、心理狀況、體重、血壓。

1.3.3 療效評(píng)價(jià) 干預(yù)8周后，到同一家三甲醫(yī)院空腹＞12 h采靜脈血，復(fù)查TC、TG、LDL-C、HDL-C。測(cè)量?jī)x器用西門子Bayer 2400全自動(dòng)生化儀，試劑用上海科華生產(chǎn)的批號(hào)為20110612，劑型為液體，劑量為（2×70）、(1×70)mL，批內(nèi)、批間變異系數(shù)（CV）＜5%，在同一實(shí)驗(yàn)室由專人盲法測(cè)定。同時(shí)測(cè)體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)治療前后血脂、體重指數(shù)、血壓的變化

46例高脂血癥患者8周后完成回訪，經(jīng)飲食指導(dǎo)與心理行為干預(yù)，血脂TC、TG、LDL-C水平干預(yù)后顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；HDL-C干預(yù)后升高不明顯；體重指數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血壓沒有顯著變化。見表1。

2.2 干預(yù)治療前后男、女血脂變化的比較

男、女患者除TC干預(yù)前后水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他TG、LDL-C、HDL-C三項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

課題組醫(yī)生對(duì)自愿參與課題研究的46例高脂血癥患者，采取給予飲食指導(dǎo)與心理行為干預(yù)的措施進(jìn)行治療后，患者的 TC、TG、LDL-C 水平明顯降低（P ＜ 0.01），體重指數(shù)明顯下降（P ＜ 0.05）。男、女患者的 TG、LDL-C、HDL-C 三項(xiàng)指標(biāo)在治療后均存在顯著差異，男性患者的治療效果比女性患者的更顯著，這與男性患者在治療過程中改善了飲食習(xí)慣，加強(qiáng)了體育鍛煉，減少煙酒量有較大程度的關(guān)系。研究結(jié)果表明，采用健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理行為干預(yù)等措施，對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行綜合治療能取得較好效果，與藥物治療相比更安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而且對(duì)高血脂癥能起到一級(jí)預(yù)防的作用。 這一結(jié)果與陳進(jìn)等[5]、宋月瓊等[6]、范為群[7]、劉續(xù)春等[8]、韓江莉等[9]研究結(jié)果相一致。本研究為8周的短期療效觀察，存在一定的局限性。高脂血癥是一種慢性可逆性代謝性疾病，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持改變不合理的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式，保持樂觀的心態(tài)，才能有效控制血脂水平，預(yù)防冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生。飲食指導(dǎo)與心理行為干預(yù)長(zhǎng)期堅(jiān)持的依從性有待進(jìn)一步研究。

高等院校教職工血脂異常率相對(duì)比較高，以我院為例，每年教職工體檢數(shù)據(jù)顯示血脂異常率均超過20%[10]。這與高校教職工的工作性質(zhì)有很大關(guān)系。高校教師承擔(dān)了繁重的教學(xué)、科研、管理工作，工作壓力很大。備課、改作業(yè)、做科研寫論文促使教師每天長(zhǎng)時(shí)間靜坐伏案工作，工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過8 h。高校教師們大多數(shù)經(jīng)常處于過度勞累、焦慮抑郁、缺少有效鍛煉的狀態(tài)。所有這些因素都會(huì)嚴(yán)重影響脂質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致血脂異常。由于血脂異常與多種疾病有密切關(guān)系，所以，高校教職工高脂血癥的防治有非常重要的意義。但這一防治工作具有一定的難度。由于體檢結(jié)果具有私密性，所以體檢報(bào)告單由體檢中心密封好統(tǒng)一送回校醫(yī)務(wù)室，再由校醫(yī)電話通知各位教職工前來領(lǐng)取。這次，為了了解教職工中血脂異常的情況，課題組采取了這樣的辦法：在教職工前來領(lǐng)取體檢結(jié)果報(bào)告單時(shí)，每人發(fā)一份溫馨提示宣傳單，宣傳高脂血癥的危害性及降脂的重要性，并告之課題組目前正在做“飲食指導(dǎo)與心理干預(yù)對(duì)高脂血癥療效的影響”的研究，請(qǐng)有意參與者與課題組聯(lián)系。結(jié)果只有26.73%血脂異常的教職工自愿參與課題研究，表明70%多的人對(duì)高脂血癥的危害及并發(fā)癥并未引起足夠的重視，由此可見，高校教職工高脂血癥的防治任重道遠(yuǎn)，工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

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Observation of curative effects on dietary guidance and psychological and behavioral intervention in the treatment of patients with hyperlipidemia

HE Shaofang1XIAO Tongming2LI Yixiao3LIU Ying4LIU Zhusheng1
1.Infirmary,Zhongshan College,University of Electronic Science and Technology of China,Guangdong Province,Zhongshan 528403,China;2.Physical Examination Center,Boai Hospital of Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 528402,China;3.Applied Psychology Class of 2009,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Zhongshan 510006,China;4.Office of Students'Affairs,Zhongshan College,University of Electronic Science and Technology of China,Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

Objective To observe the impact of dietary guidance and psychological and behavioral intervention on the curative effects of hyperlipidemia.Methods 46 Patients diagnosed with dyslipidemia in our school in September 2011 were given 8 weeks of intervening measures,including health education on hyperlipidemia,dietary guidance,psychological and behavioral intervention.Blood total cholesterol(TC),blood triglyceride(TG),low density lipoprotein(LDL-C),high-density lipoprotein(HDL-C),liver and kidney function and body weight of the patients were measured after intervention and compared to those before intervention.Results The blood TC,TG and LDL-C levels significantly reduced after intervention,with statistically significant differences(P＜0.01);the body mass index also significantly reduced after intervention,with statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Therapeutic lifestyle changes(TLC)is a primary and basic treatment measure for hyperlipidemia,only through long-term perseverance,changing bad dietary habits,developing good lifestyle and maintaining good attitude,can the blood lipid level be controlled and then the occurrence of coronary heart diseases,myocardial infarction,stroke and other cardiovascular diseases be prevented.

Hyperlipidemia;Health education;Dietary guidance;Psychological and behavioral intervention

R473.5

C

1673-7210（2012）08（b）-0131-03

廣東省中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題（課題名稱：飲食指導(dǎo)與心理干預(yù)對(duì)高脂血癥療效的影響；課題編號(hào)：J2011240）。

何紹芳（1965-），女，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，主要從事內(nèi)科臨床醫(yī)療、大學(xué)生心理健康教育、高校預(yù)防保健工作。

2012-04-16 本文編輯：馮 婕）