柴胡疏肝散治療功能性消化不良肝胃不和證的臨床觀察

門長英

（山東省蓬萊市潮水中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，山東 蓬萊 265608）

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均為2009年2月至2011年2月在我院消化科門診就診的功能性消化不良肝胃不和證患者，將所有患者隨機分為2組，每組28例。治療組男11例，女17例，平均年齡（36.24±13.87）歲，平均病程（2.84±1.91）年。對照組男12例，女16例，平均年齡（35.73±14.02）歲，平均病程（2.66±1.78）年。兩組患者性別、年齡及病程比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，西醫(yī)診斷為FD者；中醫(yī)辨證[2]為肝胃不和證者；無賁門、食管及腹部手術(shù)史；受試者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：辨證不明確或有過多兼挾證或合并證；妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；有明顯的心、肺、肝、腎功能的異常；有結(jié)締組織病、糖尿病、精神病史，有腹部手術(shù)史。

1.3 治療方法

56例患者隨機分為柴胡疏肝散治療組和多潘立酮對照組，每組28例。治療組用柴胡疏肝散湯劑加減治療，組成為：陳皮10g，柴胡10g，川芎10g，香附10g，枳殼10g，芍藥10g，甘草5g。上述藥物水煎200mL，每次服用100mL，每日2次，飯后30min服用。對照組用多潘立酮治療，每次10mg，每日3次，餐前30min口服。治療期間停用一切與本病有關(guān)的治療藥物，兩組均治療4周為1個療程。

1.4 統(tǒng)計分析

2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2.1 療效評價

參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]確定療效。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失；癥狀積分減少＞95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少＞70%且＜95%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少＞30%且＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。

2.2 生活質(zhì)量評價

采用功能性消化紊亂生命質(zhì)量量表（FDDQL）[4]。共40個條目，對日常活動、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、人際關(guān)系和壓力這8個方面進行評價，各個方面的計分用標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。

3 結(jié) 果

表1 兩組總體療效比較（例，%）

表2 兩組治療前后FDDQL因子分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后FDDQL因子分比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 飲食 睡眠 日?；顒?憂慮 壓力 人際關(guān)系對照組 治療前 21.56±5.12 21.22±3.21 28.79±2.67 24. 80±4.10 31.25±2.03 35.39±1.12治療后 33.01±4.89* 22.32±4.40 29.16±2.33 26.26±5.01 32.59±2.50 35.04±1.25治療組 治療前 22.35±4.87 18.24±3.53 28.06±2.41 24.41±4.02 31.92±2.31 35.32±1.26治療后 45.65±4.12*# 33.78±4.10*# 44.36±1.89*# 38.11±6.21*# 46.99±3.12*# 35.04±1.38

3.1 兩組總體療效評價

治療1個療程后，治療組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療1個療程后，治療組飲食、睡眠、日?；顒?、憂慮及壓力等方面的因子分顯著提高（P＜0.05），且顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組僅飲食方面的因子分顯著提高（P＜0.05）。見表2。

4 討 論

中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會將功能性消化不良證侯分為：脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯雜證[5]。肝胃不和型在功能性消化不良（FD）的患者中占多數(shù)，其癥狀表現(xiàn)為：胃脘部脹痛，攻撐作痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦，平素情緒易郁或易怒。中醫(yī)藏象學(xué)說將消化系統(tǒng)的生理功能概括為脾升胃降。脾主升清、胃主降濁是脾胃運化功能的活動形式，是全身氣機的主要組成部分，而肝主疏泄，具有保持全身氣機疏通暢達的作用。肝的疏泄功能正常是脾胃氣機疏通暢達、脾升胃降的重要前提。肝胃功能失調(diào)是FD發(fā)生的基本病機，故FD的中醫(yī)治療，主要從疏肝、和胃兩方面治療。

本研究針對FD發(fā)生的基本病機，選用經(jīng)典方藥柴胡疏肝散加減治療，柴胡疏肝散能疏肝解郁、調(diào)理氣機，使脾能健運，胃能降逆。方中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥為使藥。諸藥合用，可奏疏肝解郁、理氣和胃之功。研究結(jié)果表明，治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，且治療組在改善FD患者生活質(zhì)量方面也顯著優(yōu)于對照組，提示柴胡舒肝散的疏肝理氣、健脾和胃功效，對肝胃不和FD具有良好療效。

[1]Drossman DA. The functional gastro intestinal disorder sand the Rome process[J]. Gastro enterology,2006,130(5):1377.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技社,2002:132.

[3]王偉岸,胡品津.功能性胃腸病中醫(yī)臨床研究規(guī)范化的若干問題[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10):941.

[4]高麗,萬崇華,李曉梅.慢性消化系統(tǒng)疾病生命質(zhì)量測定量表應(yīng)用概況[J].國外醫(yī)學(xué)(社會醫(yī)學(xué)分冊),2005,22(2):78.

[5]中華中醫(yī)藥脾胃學(xué)會分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):533.