急診搶救百草枯中毒臨床體會

張 明

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

百草枯又被稱為對草快、克蕪蹤，是世界上應(yīng)用最為廣泛的強(qiáng)毒性除草劑。目前百草枯在我國農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用比較普遍，其中毒者也呈逐年上升趨勢。百草枯可以經(jīng)消化道及呼吸道吸收，主要分布于中毒者的肺、腎和肌肉內(nèi)，如果治療不及時，患者可在3d內(nèi)死于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），病死率可以高達(dá)85%以上。筆者在我院急診采用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療百草枯中毒患者30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例均為我院急診于2009年7月至2011年7月收治的百草枯中毒患者，采用隨機(jī)分級法將全部患者平均分為治療組和對照組各30例。治療組：其中男性17例，女性13例；年齡16～56歲，平均（37.7±7.5）歲；中毒量＜20mL者11例，20～90mL者13例，＞90mL者6例；中毒時間＜6h者12例，6～12h者13例，＞12h者5例。對照組：其中男性16例，女性14例；年齡17～60歲，平均38.4±7.8歲；中毒量＜20mL者10例，20～90mL者13例，＞90mL者7例；中毒時間＜6h者11例，6～12h者13例，＞12h者6例。所有中毒患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心力衰竭、腎功衰竭、中毒性肝炎等。2組患者在年齡、性別、中毒程度及中毒表現(xiàn)等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即洗胃、解毒、導(dǎo)瀉、保肝、保腎、吸氧等解毒治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予血液透析治療；治療組患者在此基礎(chǔ)上給予血液灌流加血液透析治療。所有患者入院時檢查血、尿常規(guī)，血生化，胸部X線片，血?dú)夥治龅葯z查。立即洗胃：百草枯的主要吸收部位為小腸，盡早徹底的洗胃可以改善患者的預(yù)后情況。一般情況下洗胃液不少于5L，液體溫度30～37℃，每次注入量為200～300mL[1]。洗胃時操作應(yīng)輕柔，以防止造成胃損傷。解毒：洗完胃后給予患者15%漂白土口服以中合百草枯的毒性，小量頻服。導(dǎo)瀉：以甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，以排除患者體內(nèi)殘留的百草枯，導(dǎo)瀉與解毒可以同時進(jìn)行。血液透析：頸內(nèi)靜脈或股靜脈安置透析管，應(yīng)用德國Fresenius4008S血液透析機(jī)及碳酸氫鹽透析進(jìn)行血液透析，血流量/min，透析液流量為500mL/min。血液灌流：應(yīng)用樹脂灌流器串聯(lián)于透析機(jī)前，血流量為200～250mL/min。血液透析和灌流時間2～3h，1次/d，治療3～7d，術(shù)后給予患者應(yīng)用魚精蛋白中和透析用的肝素。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀基本消失，胸部X線片、血氧飽和度、血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床上仍有輕度呼吸道癥狀，胸部X線片可見肺間質(zhì)改變，血氧飽和度基本恢復(fù)正常，其他生化指標(biāo)全部恢復(fù)正常；無效：患者搶救無效，死亡。痊愈與好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組30例患者中痊愈13例，占43.3%，好轉(zhuǎn)15例占50.0%，無效2例，占6.7%，總有效率達(dá)到93.3%；對照組30例患者中痊愈9例，占30.0%，好轉(zhuǎn)10例占33.3%，無效11例，占36.7%，總有效率達(dá)為63.3%。兩組患者在治療效果的比較上，治療組患者的總有效率明顯高于對照組的總有效率，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n/%）

3 討 論

百草枯的中毒機(jī)制目前尚不清楚，中毒時主要影響的臟器為肺和腎[2]，同時可以累及肌肉和骨骼，以及全身的器官。草枯可以造成肺細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)被破壞，引起肺泡細(xì)胞的腫脹壞死，嚴(yán)重時可以造成患者肺部的嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。腎臟的損傷主要是由于百草枯可以在人體內(nèi)產(chǎn)生大量的活性氧自由基，使腎小管上皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而損害細(xì)胞的功能，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，從而引起急性腎小管壞死性腎衰竭[3]。百草枯引起全身中毒癥狀主要分為三個階段：第一階段，消化道的損傷，主要為口咽、食道、胃、小腸等處的粘膜發(fā)生水腫、潰瘍；第二階段，肝腎功能受損，主要為中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞損傷及近端腎小管損傷，同時伴有心肌和骨髂的壞死，還可能造成神經(jīng)和胰腺的受累；第三階段，毒性主要聚集于肺部，嚴(yán)重時會造成患者肺功能嚴(yán)重受損，患者因呼吸衰竭而死亡。

目前對于百草枯尚沒有特異性的解毒藥，但常規(guī)的解毒治療可以緩解患者的中毒癥狀。百草枯的吸收主要在小腸，剛患者剛剛服毒后，在胃內(nèi)吸收的毒素很少，通過快速的洗胃可以清除患者吸入的大部分毒素。

本組研究結(jié)果顯示，在常規(guī)中毒的內(nèi)科治療上，應(yīng)用血液灌流加血液透析治療百草枯中毒，具有很高的有效率，在本組研究中可以達(dá)到93.3%，而應(yīng)用血液透析治療百草枯中毒的有效為63.3%。應(yīng)用血液灌流加血液透析治療百草枯中毒的臨床效果明顯優(yōu)于采用血液透析治療。綜上所述，說明血液灌流加血液透析治療百草枯中毒，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的病死率，臨床患者顯著，值得臨床推廣。

參考資料

[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:115.

[2]季杰.百草枯中毒治療的現(xiàn)狀與展望[J].華西醫(yī)學(xué),2003,19(4):612-613.

[3]陳孝文,江黎明,葉鋒.急性腎功能衰竭[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:136.