胡 勇
(湖南省永州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,湖南 永州 425000)
臨床治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要針對(duì)于股骨頭壞死采取的一種手術(shù)治療辦法,因?yàn)楣晒穷^壞死在骨關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率比較高,是一種骨關(guān)節(jié)缺血性障礙病,該病患者終日被病癥折磨,生活質(zhì)量較低,心靈的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體。在骨關(guān)節(jié)疾病治療中,運(yùn)用最多的方法就是手術(shù)治療,一般股骨頭壞死都需要進(jìn)行一種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)后的股骨假體周?chē)钦劭梢哉f(shuō)是臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥之一。假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生率在近年也隨髖關(guān)節(jié)置換及其翻修術(shù)的增加而有所增加[1]。
本組共有18例,其中男6例,女的12例,平均年齡為66歲。患者本次骨折距前一次的關(guān)節(jié)置換的時(shí)間大約平均為22個(gè)月。該18例患者均為初次置換髖關(guān)節(jié)的患者。16例患者有明確的外傷史。另外2例無(wú)明顯的外傷史,為A型骨折。在臨床上骨折分型采用Vancouver分型方法:A型骨折患者有6例,骨折部位位于假體的近端,發(fā)生的是大轉(zhuǎn)子或者小轉(zhuǎn)子的骨折;B型骨折有6例,定義為發(fā)生于假體柄周?chē)?;C型有6例,骨折定義為發(fā)生在距假體尖端較遠(yuǎn)的部位,以上即為Vancouver分型。
本組A型骨折總共有6例,其中4例是發(fā)生了大轉(zhuǎn)子骨折,因?yàn)槠浼袤w穩(wěn)定,所以讓其臥床休息。有2例患者股骨距骨折,因?yàn)闊o(wú)臨床癥狀,不要給予處理。有B1型骨折的患者是2例,臨床都采用了利用鋼絲進(jìn)行固定,使其穩(wěn)固。有B2型的骨折患者4例,進(jìn)行的是自體骨移植。其中應(yīng)有長(zhǎng)柄的非骨水泥型假體以及應(yīng)用長(zhǎng)柄骨的水泥型假體各有2例。C型骨折患者有6例,均采用普通鋼板[2]。
麻醉作用消失,患者會(huì)到感切口疼痛,對(duì)患者的疼痛進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施。如讓其深呼吸,轉(zhuǎn)移注意力等,若持續(xù)疼痛,予以鎮(zhèn)痛劑。
患者在術(shù)后的6~12個(gè)月之內(nèi),要求禁止做一些關(guān)于手術(shù)側(cè)肢體的各種形式的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,而且不能讓受傷的腿做任何幅度的向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作,禁止其超過(guò)身體中線,也不能讓置換了的髖關(guān)節(jié)做屈曲運(yùn)動(dòng)超過(guò)90度,其中包括向前屈曲以及向后屈曲運(yùn)動(dòng)。即使患者進(jìn)行手術(shù)了的關(guān)節(jié)功能已經(jīng)基本或者完全的恢復(fù),也是需要避免過(guò)重的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)的,患者應(yīng)該記住,置換了的關(guān)節(jié)只能滿足日常生活的需要。置換后仍會(huì)有較多的并發(fā)癥,而且置換的股骨頭是有其一定的使用壽命的,要盡量少爬樓梯,少運(yùn)動(dòng)。避免摔倒。日常生活中使用能升降的馬桶,這樣能最大程度的減少髖關(guān)節(jié)彎曲的程度[3]。
其中非手術(shù)治療組有6例均愈合。有大轉(zhuǎn)子骨折4例,以及股骨距骨折是2例。手術(shù)12例,有10例愈合,有2例C型骨折沒(méi)有愈合并且發(fā)生了螺釘斷裂,臨床重新手術(shù)固定并且植骨。A型有6例(臨床非手術(shù)治療),B1型有2例(進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定),B2型有2例(進(jìn)行翻修),C型有4例(進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位固定)的假體穩(wěn)定。但是有2例(C型)的假體松動(dòng),需要再次進(jìn)行翻修術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦壑委熃Y(jié)果見(jiàn)表1。
表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦壑委熃Y(jié)果
假體周?chē)钦叟R床治療方法包括:如為單純的撕脫性骨折,而且骨折線未延伸,這種情況不影響假體的穩(wěn)定性,所以可以采用限制活動(dòng)并密切的觀察。如果發(fā)生了骨折,而且是由于嚴(yán)重骨溶解所造成的,應(yīng)行翻修術(shù)[4]。
Vancouver分類(lèi)方法目前已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外的大多學(xué)者所推薦,可以作為臨床指導(dǎo)治療的方法,并且是股骨假體的周?chē)钦叟R床分類(lèi)方法。Vancouver A型的骨折發(fā)生于患者的股骨大轉(zhuǎn)子或者小轉(zhuǎn)子。臨床上多采用非手術(shù)治療,因?yàn)槠湟话愎钦鄣囊莆恍∏移浼袤w穩(wěn)定,本組3例患者經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生的保守治療后均取得意想不到的較為良好的效果。Vancouver B型的骨折,定義為發(fā)生在假體周?chē)墓钦?,其中B1型骨折的假體穩(wěn)定,而B(niǎo)2型的骨折患者假體穩(wěn)定性差。大多數(shù)B型骨折需手術(shù)治療才能取得良好的效果。對(duì)于B1型的骨折來(lái)說(shuō),因假體穩(wěn)定,最理想的選擇是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在本組案例中,對(duì)其中2例B1型的患者在骨折端的外側(cè)放置了一塊醫(yī)用鋼板并用螺釘固定再其骨折遠(yuǎn)端,固定于鋼板。然后再用鋼纜固定骨的折近端和鋼板,最后取自體的髂骨條植于其骨折端對(duì)B2型骨折的需行翻修術(shù)。在本組的2例患者,讓其骨折端采用長(zhǎng)的骨水泥型假體柄翻修。臨床上處理B2型骨折最有效的方法用長(zhǎng)的非骨水泥型的假體柄進(jìn)行翻修術(shù)。本組的1例B2患者是在骨折部位采用了非骨水泥柄方法,在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量的減少或避免股骨骨折的剝離。C型的骨折由于假體穩(wěn)定,可同一般骨折的處理方法??梢圆捎玫闹委煼椒閮?nèi)固定術(shù)。股骨假體的周?chē)钦鄢3?huì)較為難處理,而且在進(jìn)行治療時(shí)會(huì)有潛在的其他并發(fā)癥的危險(xiǎn),如若治療后,也會(huì)存在很多危險(xiǎn)情況,如假骨松動(dòng)等,更加重了治療難度[5]。所以日常生活中要注意很多危險(xiǎn)因素。臨床理想的情況是準(zhǔn)確預(yù)防此類(lèi)型骨折的發(fā)生,不僅個(gè)人,更應(yīng)該注意老人及兒童。股骨假體周?chē)钦凼侨蝮y關(guān)節(jié)重建外科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)之一。所以如果患者發(fā)生了骨折,臨床醫(yī)生必須要極為認(rèn)真的對(duì)其診斷,并且立刻采取相應(yīng)措施,以防其他不利情況的發(fā)生[6]。
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