充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini法在成人腹股溝疝中的應(yīng)用對(duì)比

陳中旗 周 昊 周利人

（江西省瑞昌市人民醫(yī)院外一科，江西 瑞昌 332200）

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，以嬰幼兒和老年男性多發(fā)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療此病的主要手段，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Bassini）并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，且術(shù)后很易復(fù)發(fā)。充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)一種新型的術(shù)式它是利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)的一種最新手術(shù)方案，具有修補(bǔ)效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，本文觀察了充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini法治療成人腹股溝疝中臨床效果，并進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在進(jìn)一步探討充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對(duì)象共92例，均來(lái)自2010年5月至2011年5月在我院接受治療的腹股溝疝患者。其中男86例，女6例；平均年齡55.85（45～72）歲；單側(cè)病變83例，雙側(cè)病變9例；斜疝65例，直疝27例。全部入選對(duì)象均排除心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者，均無(wú)血液病及腫瘤病史。根據(jù)手術(shù)方式的不同將92例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。全部患者均在知情、自愿的情況下簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者在年齡、性別、疝類型等方面比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組46例患者均給予充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)材料選用巴德公司生產(chǎn)的補(bǔ)片及填充物。麻醉方式采用局麻或連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)選擇常規(guī)疝切口，為暴露疝囊至疝環(huán)處，一般不切開疝囊，不作高位結(jié)扎，若疝囊過(guò)大可橫斷后遠(yuǎn)端敞開，近端閉合，使大疝變小，然后將疝囊送入腹腔，并將錐形網(wǎng)塞充填至內(nèi)環(huán)處，用絲線固定網(wǎng)賽葉瓣與疝環(huán)周圍組織，然后網(wǎng)片平坦置于精索后方，簡(jiǎn)單與周圍組織固定后即可（一般縫合1～2針）。對(duì)照組46例患者均給予傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)手術(shù)，麻醉方法均為連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)不用切片，術(shù)后給予0.5kg沙袋壓制患處。對(duì)咳嗽、便秘等癥狀兩組均給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。術(shù)后疼痛評(píng)分[1]：采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定（VAS），滿分10分，得分越高表明疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

本次觀察92例對(duì)象均經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛積分均明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組組間比較有顯著差異（P＜0.05）

(min)下床時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)術(shù)后疼痛積分觀察組 46 29.5±5.8* 12.4±2.9* 3.4±1.2* 0.8±0.3*對(duì)照組 46 52.6±7.8 46.3±9.5 7.5±3.5 2.8±0.5組別 例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后不適發(fā)生率為2.2%，明顯低于對(duì)照組的39.1%，組間比較有顯著差異（P＜0.01），其他切口血腫、陰囊積液、尿潴留等并發(fā)癥兩組發(fā)生率均較低，組間比較無(wú)顯著差異，觀察組未見復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例（13.1%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.01），見表2。

3 討 論

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的一種有效途徑，臨床腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式較多，臨床效果也不盡相同，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)以Bassini術(shù)為主，此類術(shù)式是將肌腱與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合，以達(dá)到閉合內(nèi)環(huán)及加強(qiáng)腹股溝管壁的目的，而忽視了對(duì)腹橫筋膜的修補(bǔ)，從而破壞了其原有的生理結(jié)構(gòu)[2]，由于縫合時(shí)張力較大，患者術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適感，導(dǎo)致患者自主下床活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，加之老年患者對(duì)機(jī)體切口愈合能力較差，患者術(shù)后很易再次復(fù)發(fā)[3]。充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)開展的新型疝修補(bǔ)術(shù)，它是利用人工修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)和填充，從而減輕了患者術(shù)后不適感，提前了患者自主下床活動(dòng)時(shí)間，使患者的機(jī)體得到迅速的恢復(fù)，本文結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛積分均明顯低于對(duì)照組；術(shù)后不適及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01），表明充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)Bassini術(shù)。總之，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，具操簡(jiǎn)單、損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于中老年腹股溝疝患者，是目前疝修補(bǔ)術(shù)的一種較佳術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉捷.與腹股溝疝分型相關(guān)的形態(tài)學(xué)新見解[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(2):22-24.

[2]郭劍華,陸勇,李國(guó)勇,等.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini法治療成人腹股溝疝之比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(6):474.

[3]戎禎祥,陳小伍,劇永樂(lè),等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini疝修補(bǔ)術(shù)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].外科理論與實(shí)踐,2004,9(3):261-262.