米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用

盧麗萍

（云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，是指胎兒或胚胎已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出[1]。本研究應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象為2009年6月至2011年6月來我院就診的稽留流產(chǎn)患者60例，年齡20～40歲，平均年齡27歲；停經(jīng)11～27周;其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；將患者隨即分為A組和B組各30例。兩組病例均經(jīng)婦科檢查及B超確診胚胎已停止發(fā)育，胎齡均小于妊娠月份8～12周；用藥前檢查凝血功能、血和尿常規(guī)、肝腎功能均無異常；無前列腺素類藥物過敏等用藥禁忌證；且均自愿進(jìn)行藥物流產(chǎn)。兩組患者在孕次、產(chǎn)次、年齡以及停經(jīng)時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組：每日早晚八點(diǎn)各口服米非司酮25mg一次，連續(xù)服用3d，共150mg米非司酮，第4天將600μg米索前列腺醇放置于后穹隆。B組:每日3次口服己烯雌酚，每次5mg，連續(xù)服用3d，第4天根據(jù)患者子宮大小，孕12周以內(nèi)的患者行鉗刮術(shù)，孕12周以上者靜滴催產(chǎn)素，待其自然排出胎兒胎盤后行清宮術(shù)。

1.3 療效判定

A組：后穹隆放置米索前列醇24h內(nèi)胎兒胎盤排出或放置米索前列醇后排出部分妊娠物，患者持續(xù)陰道出血量多于月經(jīng)量，需進(jìn)一步行清宮術(shù)為成功；放置米索前列醇后超過 24h 未排出妊娠物為失敗。B組：患者行鉗刮術(shù)一次刮宮干凈或靜滴催產(chǎn)素后24h內(nèi)排出妊娠物者為成功；24h內(nèi)妊娠物未排出或需行2及以上刮宮者為失敗。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率比較，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組陰道出血量及平均排胎時(shí)間比較，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

A組和B組患者在用藥期間均有不同程度的乏力、惡心，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、過敏及皮疹現(xiàn)象。

表2 兩組患者陰道出血量及平均排胎時(shí)間比較

3 討 論

稽留流產(chǎn)患者其胎兒死亡后釋放的凝血活酶將進(jìn)入血循環(huán)，而導(dǎo)致患者凝血機(jī)制障礙，最終將使患者發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血；患者妊娠胚胎組織易與子宮緊密相連，從而導(dǎo)致刮宮困難，其原因?yàn)榛袅鳟a(chǎn)時(shí)間過長，胚胎組織發(fā)生機(jī)化；胎兒或胚胎死亡時(shí)間過長，且患者宮口緊，易于手術(shù)中流血過多，從而吸宮不全，更有可能發(fā)生DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。胎兒或胚胎死亡滯留宮內(nèi)時(shí)間過長，將給患者生命帶來很大威脅，也會給治療帶來很大困難，稽留流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡快采取處理措施。

給孕婦服己烯雌酚，再行刮宮術(shù)或縮宮素引產(chǎn)，為稽留流產(chǎn)的傳統(tǒng)處理方法，然而己烯雌酚用于流產(chǎn)時(shí)常因其引起的消化道反應(yīng)以及患者胎盤與子宮壁緊密粘連、組織機(jī)化、凝血機(jī)制異常等原因造成刮宮困難，往往給患者帶來很大的痛苦，并且清宮術(shù)以及鉗刮術(shù)操作比較復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率也較高。

米非司酮可作為孕酮拮抗劑與孕酮受體結(jié)合，其抗孕酮作用較強(qiáng)，拮抗孕酮的同時(shí)使絨毛和蛻膜組織變性，導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素釋放，從而造成子宮收縮，最終導(dǎo)致胎盤胎膜與宮壁剝離；米非司酮還有軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，這對于宮內(nèi)組織的排出是比較有利的。作為前列腺素 E 的衍生物，米索前列醇能促進(jìn)宮頸軟化，可以促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)可以擴(kuò)張宮口并軟化宮頸，對于機(jī)化組織的剝離排出有利；米非司酮配伍米索前列醇用于流產(chǎn)，更加發(fā)揮了擴(kuò)張宮口和收縮子宮的作用，對于稽留流產(chǎn)機(jī)化組織的剝離排出是比較有利的。

艾朝輝等[3]應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療40例稽留流產(chǎn)患者，有效率達(dá)90%，并且出血量少，排胎時(shí)間短；本研究中米非司酮配伍米索前列醇治療30例稽留流產(chǎn)患者，有效率高達(dá)96.7%，在出血量和排胎時(shí)間方面也有較好的效果，并且效果都優(yōu)于己烯雌酚組。

綜上所述，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，流產(chǎn)成功率高手術(shù)安全性提高，是一種方便、有效、安全的治療方法，值得臨床推廣。

[1]毛莉,石璇,李衛(wèi),等.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(35):5216-5217.

[2]辛?xí)匝?死胎綜合癥的診斷與處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,26 (7): 519.

[3]艾朝輝,劉英馨,劉玉萍.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2877-2878.