闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)影響因素分析

劉長(zhǎng)根

（江西省吉水縣楓江中心衛(wèi)生院外科，江西 吉水 331606）

闌尾炎是腹部外科中最常見的急腹癥，發(fā)病率為1∶1000，任何年齡均可發(fā)病，以青年多見，在性別比例上，男性患病率明顯高于女性。大量臨床研究資料表明，闌尾炎發(fā)病率與職業(yè)、地區(qū)以及季節(jié)尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。臨床治療方面[2]，多數(shù)患者可得到及時(shí)救治，能獲得理想治療效果。但是部分患者因病情復(fù)雜或者處理不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以術(shù)后切口感染最為常見，影響遠(yuǎn)期康復(fù)甚至危及生命。對(duì)我院2006年3月至2011年3月63例闌尾炎手術(shù)治療后切口感染患者進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，先報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

80例闌尾炎手術(shù)切口感染患者，其中女性37例、男性43例，年齡9～55歲，平均（28.5±12.1）歲。同期435例闌尾炎手術(shù)患者，其中女性198例、男性237例，年齡7～63歲，平均（30.1±14.8）歲。

1.2 方法

患者住院后立即進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查，同時(shí)行胸腹X線透視，排除潰瘍穿孔、急性絞雜性腸梗阻等其他急腹癥。結(jié)合患者病史、臨床癥狀、查體體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷闌尾炎。絕大多數(shù)患者一旦診斷，盡早實(shí)施闌尾手術(shù)切除。部分患者根據(jù)指證早期給予非手術(shù)治療，發(fā)病超過5d，診斷為闌尾周圍膿腫者暫行抗炎、抗感染、陣痛對(duì)癥處理，3～6月后再考慮闌尾切除治療；早期階段單純性闌尾炎合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或慢性疾病等手術(shù)禁忌證者在選擇性抗生素和補(bǔ)液治療條件下，積極做好后期手術(shù)治療準(zhǔn)備。外科手術(shù)治療患者術(shù)前禁食4～6h，給予胃腸減壓、廣譜抗生素，建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)平衡。術(shù)中采用硬脊膜外麻醉，部分患者行全麻，經(jīng)右下腹麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)一步探查和清除膿液，沿結(jié)腸帶向盲腸頂端尋找闌尾，于盲腸0.5cm處結(jié)扎闌尾，遠(yuǎn)端切斷闌尾，殘端用用苯酚、乙醇、生理鹽水涂擦荷包包埋縫合[3]。粘連嚴(yán)重者可采取逆行闌尾切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置引流管，繼續(xù)補(bǔ)液、止痛以及抗感染支持治療，嚴(yán)密觀察引流情況，防止各種并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以“（±s）”表示，并對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平0.05，P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者發(fā)病48h后行手術(shù)治療患者，病理分型，平均術(shù)后引流量，合并盆腔膿腫粘連性腸梗阻、內(nèi)外瘺與同期435例闌尾炎手術(shù)患者發(fā)病48h后行手術(shù)治療41例（9.4%），病例分型中單純性闌尾炎329例（75.6%）、化膿性闌尾炎48例（11.0%）、壞疽性闌尾炎36（8.2%）、闌尾周圍膿腫22例（5.0%），平均術(shù)后引流量（800±250）mL，合并盆腔膿腫26例（5.9%）、粘連性腸梗阻52例（11.9%）、內(nèi)外瘺形成22例（5.1%）有明顯差異，P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而性別比例，年齡分布與同期435例闌尾炎手術(shù)患者女性198例、男性237例，年齡7～63歲，平均（30.1±14.8）歲有所差異，P＞0.05，說明差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 63例患者相關(guān)切口感染因素結(jié)果

3 討 論

闌尾炎術(shù)后切口感染是最常見并發(fā)癥，多在術(shù)后4～7d后出現(xiàn)，部分患者也可發(fā)生在1周以后。臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛急性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)切口跳痛，全身出現(xiàn)休克、發(fā)熱等中毒癥狀。清創(chuàng)切口可見大量壞死組織，肉芽組織包繞異物（如線頭），傷口內(nèi)膿性液滲出，引流不暢，慢性竇道形成時(shí)可見切口內(nèi)一處或多處深而彎曲肉芽創(chuàng)道[4]。

本治療觀察對(duì)80例闌尾炎手術(shù)后切口感染患者相關(guān)感染因素進(jìn)行臨床分析，統(tǒng)計(jì)資料表明患者在性別、年齡分布上與同期闌尾炎手術(shù)后無感染患者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而患者病理分型、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后引流量以及其他合并癥均與同期闌尾炎手術(shù)患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，發(fā)病48h后行手術(shù)、化膿性和壞疽性闌尾炎、術(shù)后引流量＞2000mL均可視為術(shù)后切口感染的高危因素，應(yīng)給予高度重視。除此以外，感染患者其他合并癥發(fā)生率也明顯增高，其中以粘連性腸梗阻高發(fā)，在發(fā)病機(jī)制上可能存在相互影響作用，有待進(jìn)步一研究。綜上所訴，針對(duì)可能發(fā)生闌尾炎術(shù)后切口感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行早期干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

[1]高素青,劉金淑. 225例闌尾炎術(shù)后切口感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):3986.

[2]陳千益,歐敬民.闌尾炎術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,09(08):1227-1229.

[3]高山.術(shù)前應(yīng)用抗生素、術(shù)中碘伏沖洗手術(shù)切口對(duì)闌尾炎切除術(shù)后切口感染的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(08):55-56.

[4]秦宏圖.闌尾切除切口感染相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(30):3823-3824.