甲狀腺自身抗體定量檢測的在臨床的應(yīng)用價(jià)值

時(shí)華鳳

（鄭州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450006）

甲狀腺自身抗體抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），在機(jī)體內(nèi)有非常重要的作用。有報(bào)道表明在自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生及其發(fā)展中以上三種甲狀腺自身抗體發(fā)揮著重要的作用，而且在判斷疾病的轉(zhuǎn)歸、診斷疾病、鑒別疾病中均具有非常重要的臨床意義。筆者選取219例甲狀腺疾病患者進(jìn)行研究，對三種抗體水平進(jìn)行檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2011年7月來我院進(jìn)行治療的219例甲狀腺疾病患者。將其進(jìn)行分組，分組依據(jù)為其所患有的疾病史，臨床癥狀、體征及其所采用的相關(guān)的輔助檢查。Graves'病組103例，根據(jù)患者處于發(fā)作期還是緩解期將患者分為兩組：發(fā)作期有68例，患者的甲亢臨床癥狀典型且均具有血清學(xué)異常的特點(diǎn)，男19例，女49例，年齡（46.1±16.3）歲；緩解期35例，此組患者均實(shí)施抗甲狀腺治療，時(shí)間均在2年以上，沒有明顯的臨床癥狀且體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，對其FT3、FT4進(jìn)行檢測，均已接近正常水平，男11例，女24例，年齡（44.5±15.9）歲。橋本病組87例，男20例，女67例，年齡（51.3±11.6）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組為29例，男5例，女24例，年齡（50.5±17.3）歲。選取同期來我院進(jìn)行健康體檢的健康人21例，男3例，女15例，年齡（49.7±16.1）歲。

1.2 方法

所有的研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血，3000r/min離心10min，取血清備用，對于出現(xiàn)溶血、脂血的標(biāo)本予以排除。采用i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測TPOAb、TGAb，儀器生產(chǎn)廠家為美國亞培公司。TRAb的檢測方法為競爭性的酶聯(lián)免疫分析法，試劑盒為MedizymR T.R.A.(MEDIPAN)。具體參考范圍如下：TPOAb＜5.61IU/mL、TGAb＜4.11IU/mL、TRAb0-1.75U/l。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。三種抗體濃度水平呈非正態(tài)分布，結(jié)果的表示方法為中位數(shù)（M）、第25、75百分位數(shù)（P25-P75）。檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Kruskal Wallis Test行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為調(diào)整的α=0.0083。陽性率的組間比較行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組別血清中TPOAb和TGAb測定結(jié)果比較

表1 血清中TPOAb和TGAb測定結(jié)果（IU/mL）

2.2 各組別血清中TRAb測定結(jié)果比較

表2 各組別血清中TRAb測定結(jié)果比較

3 討 論

本研究對來我院進(jìn)行治療甲狀腺疾病患者及其健康體檢者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TPOAb和TGAb水平在各疾病組Graves'病組、橋本病組、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組及其對照組中差異有顯著性意義（P＜0.01），并且以在橋本病組的水平為最高，而與橋本病組患者比較，Graves'病組兩種抗體的水平明顯較低。以上均提示在橋本病發(fā)病中TPOAb和TGAb為其主要的致病因素[1,2]。

有報(bào)道表明，TRAb抗體能夠在健康個(gè)體中檢測出來，反應(yīng)正常個(gè)體存在對TSHR的弱免疫應(yīng)答[3]。本研究對TRAb水平的檢測采用的是競爭的酶聯(lián)免疫吸附法，結(jié)果表明，在對照組研究對象中抗體呈低水平表達(dá)，但其陽性標(biāo)本為0，能夠顯示出其特異性較好。TRAb陽性率在Graves'病發(fā)作組患者中為85.3%，與其他各組比較，其TRAb陽性率及其濃度水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與Graves'病緩解組的陽性率及其濃度水平與發(fā)作組比較明顯較低，但是和正常組間的差異仍然存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相一致，提示對于甲狀腺疾病患者給予相應(yīng)的藥物治療后其甲狀腺功能的緩解并不與患者的免疫緩解同步進(jìn)行。這也要引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，在對患者進(jìn)行治療時(shí)，對其TRAb水平進(jìn)行定期檢測非常重要，其可以對于疾病的臨床用藥起到指導(dǎo)作用。如果Graves'病經(jīng)過對癥治療后其其甲狀腺功能已經(jīng)得到恢復(fù)，但是對其TRAb進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，其抗體仍然呈陽性，則可以判斷患者的TRAb致病機(jī)制還沒有完全消除，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行治療。在甲減的發(fā)生中，甲狀腺阻斷性抗體（TSBAb）起著非常重要的作用，血清TRAb的活性在甲減患者中顯著升高，表明TSBAb為增加的TRAb的主要物質(zhì)。但是有報(bào)道指出，在特發(fā)性粘液性水腫的甲減患者中具有較高的TSBAb濃度，與TSH關(guān)系密切，二者的濃度呈明顯的正相關(guān)，而TRAb在甲狀腺炎患者中常常濃度較低，并且表現(xiàn)為陰性結(jié)果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組的TRAb水平比較，橋本病組患者的差異沒有顯著性，此結(jié)果與相關(guān)的報(bào)道相一致?？傊?，對于Graves'病的診斷中，對其TRAb進(jìn)行檢測具有非常重要的價(jià)值，其可以作為一種特異性指標(biāo)用于Graves'病的診斷。

[1]陳績才,徐小燕,林秋強(qiáng),等.甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體定量檢測在自身免疫性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(1):44-45,48.

[2]趙媛,施秉銀,徐邦強(qiáng)..ECLIA測定TPOAb與RIA測定TPOAb、TGAb結(jié)果的比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,(11):1521-1522.

[3]楊士軍,譚維琴,劉滿慶.TGA、TPOAb、TRAb測定對甲狀腺疾病的診斷價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(4):321-322.