急性闌尾炎的超聲診斷

江玉華

（啟東市第二人民醫(yī)院， 江蘇 啟東 226241）

圖1 急性單純性闌尾炎超聲圖像

圖2 急性化膿性闌尾炎伴糞石聲像圖

圖3 急性化膿性闌尾炎聲像圖

圖4 闌尾周圍膿腫聲像圖

圖5 急性壞疽性闌尾炎聲像圖

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于闌尾炎的診斷不在依靠臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)用超聲技術(shù)，可以清晰地檢測(cè)出闌尾及其周圍的病變[1]。本文通過(guò)對(duì)93例經(jīng)手術(shù)病例取證的超聲圖像進(jìn)行系統(tǒng)分析，意在探討超聲診斷在急性闌尾炎起到的重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2009年12月至2011年11月來(lái)我院住院的93例急性闌尾炎患者，男53例，女40 例，年齡11～55歲，平均年齡39.3歲。表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐及發(fā)熱，體格檢查表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞均升高。所有患者術(shù)前均行超聲檢查，并取病理正實(shí)。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，膀胱適度充盈。使用Philips Ensior彩色多普勒超聲診斷儀。用頻率2.0～3.5MHz凸陣探頭和頻率10～12MHz線陣探頭聯(lián)合掃查。重點(diǎn)探查患者的疼痛部位，詳查麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍，探頭逐漸加壓，觀察闌尾的回聲特征及，腹腔有無(wú)滲出液及周圍組織情況[2,3]。

1.3 闌尾炎聲像圖表現(xiàn)

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[4]。

1.3.1 單純性闌尾炎

闌尾輕度腫大，闌尾區(qū)縱斷面圖像似臘腸樣改變，橫斷面圖像呈靶環(huán)狀，內(nèi)部呈低回聲。

1.3.2 化膿性闌尾炎

闌尾明顯腫大，闌尾壁粘膜下層明顯增厚，闌尾區(qū)縱切面呈臘腸樣、管狀改變，橫切面呈圓形，闌尾區(qū)成不均勻的低回聲或無(wú)聲區(qū)。

1.3.3 闌尾周圍膿腫

闌尾腫大失去正常形態(tài)，為團(tuán)塊狀腔內(nèi)回聲不均勻，呈低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界不清。

2 結(jié) 果

2.1 93例闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎24例，超聲診斷24例，診斷符合率100%；化膿性闌尾炎42例超聲診斷41例，診斷符合率97.6%；壞疽性闌尾炎15例，超聲診斷14例，診斷符合率93.3%；闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷12例，診斷符合率100%。見表1。全部病例均行超聲檢查及手術(shù)病例取證。

表1 急性闌尾炎手術(shù)與超聲診斷結(jié)果比較（例）

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

急性闌尾炎聲像圖特征分為直接征象和間接征象，其中部分間接征象與直接征象并存。

2.2.1 急性闌尾炎聲像圖直接征象為右下腹探及腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫[5]。①24例急性單純性闌尾炎超聲顯示闌尾輕度腫大，直徑≥0.5cm，闌尾黏膜下層較薄，管壁增厚不明顯，闌尾腔內(nèi)少量積液（圖1），②41例化膿性闌尾炎超聲顯示闌尾明顯腫脹，管壁增厚，欠規(guī)整，縱切呈臘腸樣，橫切呈同心圓型，腔內(nèi)較多積液（圖3），也可見腔內(nèi)氣體或糞石等高回聲，周圍可見膿性滲出液（圖2）。14例壞疽性闌尾炎闌尾明顯腫答，形態(tài)不規(guī)則，管壁明顯增厚，層次結(jié)構(gòu)不清，漿膜下層可出現(xiàn)回聲中斷，腔內(nèi)積液積膿增多，周圍可見較多的液性無(wú)回聲區(qū)（圖4）。12例闌尾周圍膿腫聲像圖顯示闌尾腫大失去正常形態(tài)，為團(tuán)塊狀，腔內(nèi)回聲不均勻，以低回聲為主，黏膜層及漿膜層可見回聲中斷（圖5）。

2.2.2 急性闌尾炎聲像圖間接征象

①腹腔積液；②腸系膜淋巴結(jié)腫大；③盲腸積液、積氣伴擴(kuò)張；④高回聲網(wǎng)膜聚集[5]。急性單純性闌尾炎24例，超聲顯示闌尾腫大者20例，僅表現(xiàn)為間接征象者4例；急性化膿性和壞疽性闌尾炎共57例，超聲顯示闌尾腫大者48例，其中伴糞石者11例，超聲僅顯示間接征象者9例，其中2例為肥胖患者或右下腹脹氣的患者；闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷符合率為100%

3 討 論

超聲檢查于20世紀(jì)80年代始應(yīng)用于診斷急性闌尾炎，采用加壓探測(cè)法，將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開而闌尾形態(tài)不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準(zhǔn)確率高達(dá)90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右[6,7]。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。超聲檢查為臨床提供客觀的診斷依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]Rypins EB,Kipper SI.Scintigraphic determination of equivocal appendicitis[J].Am Surg,2000,66(9):891-895.

[2]李馨,杜文華,周毅. 高頻超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.,2003,11(4):306-307.

[3]馬洪,吉琳若,肖麗達(dá). 超聲診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(3):186.

[4]張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2006:421.

[5]李緒玲,棣志明,腌桂芹,等.高頻加雎超聲診斷急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(5):387-388.

[6]Weltman DI,Yu J,Kmmenacker J Jr,et a1.Diagnosis of a?cute appendicitis:comparison of 5一and lO-mm CT sectionsinthe same patien[J].Radiology,2000,216(1):172-177.

[7]王純正,張武.腹部超聲診斷圖譜[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:275-279.